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开头引用： ...此后与听神经并行，共同经内耳孔进入内听道，在内听道底与听神经分道，再经面神经管下行，在面神经管转弯处横过膝状神经节，沿途分出镫骨神经和鼓索神经，最后经茎乳孔出颅，穿过腮腺，支配除咀嚼肌和提上睑肌以外的所有面肌及颈阔肌、镫骨肌和耳部肌。 ↑面神经分支经典示意图 当我还是个烟酒僧时，翻开第二版八年制教科书第14页，看到关于面神经的走形描述，我的感想是酱婶儿的。 不过现在看的多了也没那么难懂。尤其学会看颞骨CT后对这段话的理解会更具象。如果从解剖学和影像学出发，面神经是要分很多段的；而按神经科的角度看，更注重于根据临床症状来分段，这是两类学科的不同之处。 ↑面神经分段 那接下来对着神经科的字和影像科的图，来看面神经的话，首先 此后与听神经并行，共同经内耳孔进入内听道 在内听道底与听神经分道 再经面神经管下行（进入迷路段） 在面神经管转弯处横过膝状神经节 ↑迷路段-膝状神经节-鼓室段特写 沿途分出镫骨神经和鼓索神经（进入鼓室段）最后经茎乳孔出颅（乳突段） ↑注意出茎乳孔前发出的鼓索神经 肿么样 这么看起来也不是很难吧~ 那么作为神经科大夫，我们的任务还没有结束，对于面神经常见的影像学表现也应该有所了解。首先，正常的面神经在MRI上是会有增强的，其特点为： ?颞骨内面神经斑片状不均匀强化 ?膝状神经节及鼓室段最常见 ?脑池段、内听道段、乳突段强化为异常 那么异常的面神经强化有哪些病呢？ 1、贝尔氏麻痹 ?内耳道底、迷路段不对称线样强化 ?MRI用于不典型病例，即慢性进行性麻痹、起病前有面肌痉挛、复发性麻痹、多颅神经受累、异常疼痛、病程大于2月 ?部分患者面神经会强化，发病10天内可正常，症状好转后强化仍可持续 2、面神经鞘瘤 ?面神经施旺细胞瘤 ?膝状神经节最常见 ?临床表现取决于肿瘤位置 ?缓慢进展的面瘫(50%) ?耳面部疼痛、面肌痉挛、Bll氏麻痹等 ?颅内段：感音性耳聋、眩晕、耳鸣 ?鼓室段/乳突段：传导性耳聋 ?部分患者不进展或终身无症状 ?影像学表现取决于肿瘤位置 ?CT ?膝状神经节：面神经管扩大、骨质变薄 ?鼓室段：突入中耳的无血管带蒂肿块 ?乳突段：管状/球状 ?MRI+C ?颅内段类似听神经瘤 ?迷路段特征性“尾征” ↑迷路段鞘瘤特征性尾征 ↑多面手 3、面神经血管瘤 ?面神经周围毛细血管瘤，分为毛细血管型(小血管)、海绵状型(大血管)、骨化型，三者可同时出现 ?膝状窝最常见，其次为内听道底 ?急性、慢性进行性、间歇性 ?发病早期即有面神经麻痹 ?偏侧面肌痉挛可先于面瘫出现 ?位于内听道底时有感音性耳聋 ?CT上肿瘤边界不规则，呈侵袭性，蜂窝状基质为特征表现，为斑点状骨，大约50%病例可见，大病灶%出现 4、腮腺恶性肿瘤沿神经周围扩散 ?肿瘤沿神经周围扩散是阻力最小的蔓延途径之一 ?早期无症状 ?烧灼样痛、蚁行感、面瘫 5、外耳道胆脂瘤累及面神经 ?CT：外耳道顶、底壁骨质及面神经垂直段骨管破坏 ?MRI：增强为不强化肿块 6、颈静脉球瘤 ?副神经节瘤头颈部四大高发区：迷走神经旁，颈动脉体，鼓室球瘤，颈静脉球瘤 ?后两者可累及面神经鼓室段/乳突段 ?鼓室段：搏动性耳鸣、耳聋 ?乳突段：颈静脉孔综合征 ?交感神经兴奋症状：想想嗜铬细胞瘤 在MRI的T2WI上有特征性的“盐胡椒征”（也不算绝对特征，富血管肿瘤都可以有）： ?盐-胡椒征=血管增多 ?盐=慢血流/出血 ?胡椒=血管流空影 这么看来这里的胡椒是黑胡椒，而CLIPPERS的胡椒粉征一定是白胡椒了。 本文关键词：面神经；颞骨CT。 回复“面神经”，回忆下双侧面神经麻痹见于哪些疾病？ Rfrncs 1.Kopriva,J.andZizka,J.(n.d.).TmporalbonCTandMRIanatomy. 2.鲜军舫,王振常译.颞骨百例疾病影像诊断精粹. 3.柳澄,颞骨高分辨力CT. 4.各种网页： ?怎么样可以治好白癜风北京哪家是治疗白癜风最好的医院
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