脑卒中俗称“脑中风”，又称"脑血管意外"。凡因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的脑血管疾病都可以称为脑卒中。脑卒中大致可以分为两大类，即缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

上周，我院神经内科通过介入手术完成了一例动静脉畸形并出血和一例症状性椎动脉开口狭窄病例，术后均获得了良好的愈后，康复满意出院。

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出血性脑卒中

脑出血，又叫脑溢血，多发生在40岁至70岁的人群，其中50岁以上者发病率最高，占93.6%。近年来，其发病趋势年轻化，发病原因75%与高血压病及脑动脉硬化等有关。

案例01：脑动静脉畸形

周某、女、27岁。因突然出现头晕伴恶心、呕吐入院。头颅CT示：右侧小脑半球出血。年因动静脉畸形行介入栓塞术，但一直未做复查。

神经内科介入小组讨论后认为，虽然患者此次出血量不大（仅5ml左右），但对于破裂的动静脉畸形，如果不及时处理，再次出血的风险极大，危及生命。考虑手术风险远小于动静脉畸形再破裂出血造成致死致残的风险。因此，决定为患者实施介入手术。

完善术前检查及评估，经家属同意后，准备进行“动静脉畸形Onxy胶栓塞术”。随后，行全脑血管造影明确诊断，结果显示：脑内多支正常血管参与畸形血管团供血。由于小脑靠近脑干，15ml栓塞足以压迫脑干，造成深度昏迷。时间就是生命，必须立即进行介入栓塞。

术后，造影显示：畸形血管团消失，血管破裂风险警报即刻解除！经过两周的药物及康复治疗，患者痊愈出院。

脑动静脉畸形(AVM)

是指在胎儿发育过程中，脑毛细血管网发生异常而引起的先天性脑血管畸形。它是由一团动脉、静脉及动脉化的静脉（动静脉瘘）样血管组成，动脉直接与静脉交通，其间无毛细血管，常见症状是脑出血和癫痫发作。

临床治疗：手术切除、血管内介入栓塞、放射疗法和内科保守治疗，临床上一般单一治疗方法通常难以治愈该病。破裂的颅内动静脉畸形再次出血风险极大，一旦再次破裂后死亡率极高，所以颅内动静脉畸形血管内治疗越来越成为医生及患者优先选择。

专家提醒：一旦发生出血，应及时住院治疗。因动静脉畸形易复发，治疗后定期复查，以便及时采取治疗手段，防止下一次出血发生。

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缺血性脑卒中

约占所有脑卒中的80%，主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。前者称为大动脉粥样硬化“脑梗死”，后者称为“脑栓塞”。

案例02：椎动脉开口狭窄

患者：李某、男、60岁，有糖尿病，高血压病史，反复头晕，脑鸣1年余入院。头颅CTA检查示：右椎动脉开口重度狭窄且左椎开口狭窄。患者虽然每日服用降压药物，但由于生活上不注意饮食节制，少体育锻炼，且长期有吸烟的不良嗜好。

椎动脉狭窄：最常见的就是导致小脑、脑干供血不足甚至小脑、脑干梗死，危及生命。专家组讨论认为，首要任务是：“降低脑梗死风险”，即处理双侧椎动脉开口病变，其次是：解除患者头晕、脑鸣等症状。因此，越早支架植入，患者脑梗死的风险相对就越低。

经术前仔细评估后在局麻下成功实施介入手术。术后，患者头晕、脑鸣症状明显得到缓解。术后第三天，头晕、脑鸣症状基本消失，恢复如常！

症状性椎动脉开口狭窄

症状性椎动脉开口狭窄：狭窄可在颅外或颅内任何部位发生，占后循环缺血性卒中的20%。狭窄性病变，特别是椎动脉起始部狭窄性病变并不少见，临床以眩晕、恶心、呕吐、耳鸣多见，症状持续数分钟或数小时，多在24小时内缓解，但可反复发作，严重者可出现四肢无力、跌倒、神志丧失等症状。

临床治疗：一般推荐做血管内治疗，因手术风险较低，并发症少，手术方式相对简单，目前被认为是药物治疗无效的椎动脉开口狭窄患者一种有效的选择。

专家提醒：一旦确诊为椎动脉狭窄导致的眩晕，要及时治疗，最大限度地缓解眩晕症状，以预防中风。

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专家建议

对于普通大众而言，预防“脑中风”，平时一定要做到如下几点：

“管住嘴，迈开腿”。有慢性基础性疾病（如糖尿病、高血压、房颤、高血脂等）一定要管控到位，只有这样做才能最大限度地保护好自己的血管，避免中风事件的发生。

“出现先兆，及时就诊”。如：胳膊上抬无力、言语不清、流口水，口角歪斜等，这是“中风”的先兆。因此，一定要第一时间到有能力处理“中风”的医院及时治疗，救治及时，就有可能最大限度的减少后遗症的发生。

“遵循医嘱，定期复查”。对于通过救治得到恢复的病人，一定要坚持服药，遵循医嘱定期复查，这样才能最大限度地避免中风事件的再次降临。

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科室拥有主任医师、教授4人（其中硕导4人）；副主任医师、副教授4人；硕士研究生学历8人。是本专业在湘东地区规模最大、综合实力最强的科室。每年收治各类脑血管疾病病人人次以上，抢救各类昏迷、脑疝、肌无力危象、癫痫持续状态、呼吸麻痹等重症病人达人次以上。年，科室全面开展各项脑血管病介入治疗,目前为全国综合卒中中心及医院。科室有功能齐全的康复设施，让患者得到及时、准确的诊断及积极有效的治疗，大大地降低了致残率和死亡率。

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来稿：罗小斌编辑：刘向东

审核：龚细礼终审：张见日

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