编者按：

本期博览群术带来医院管生教授团队应用WILLIS?颅内覆膜支架治疗大囊、窄颈、喷射征颅内动脉瘤经验一例，欢迎阅读！

患者信息

女，43y，医院住院，查视力未见明显异常，查脑MRI+MRA回示左侧颈内海绵窦段大型动脉瘤。为求进一步治疗，我院以“左眼复视待查，左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤”入院。

既往无高血压、心脏病史，无糖尿病、脑血管疾病史，无肝炎、结核、疟疾病史，预防接种不详，无手术、外伤、输血史，无食物、药物过敏史。

术前诊断

复视查因

左侧颈内动脉海绵窦段大型动脉瘤

诊断依据

患者病史及影像学检查

诊疗计划

完善DSA造影

择期治疗

瘤体信息

术前造影示左侧颈内动脉海绵窦段大型动脉瘤，窄颈，大囊，伴有明显喷射征。

术前3D造影测量：瘤颈宽4mm，瘤体最大径22mm，远端血管直径2.1mm，近端血管直径2.5mm。

术中过程

患者仰卧于DSA检查台上，常规双侧腹股沟区消毒铺巾，全麻并全身肝素化，经右侧股动脉穿刺置入7F90cm长鞘，5FNavien导管路径图下结合0.14微导丝及enchlon10微导管跨越瘤颈将Navien引入瘤颈处。路径图下，将echelon10微导管头端塑形后配合微导丝将微导管头端预留于瘤囊内。

选择3.5×16mmWILLIS?颅内覆膜支架在微导丝导引下跨越瘤颈，准确定位后，工作压下充盈球囊释放支架。对比造影，动脉瘤基本未见显影。依据动脉瘤尺寸先选择25mm×50cm-Axium3D2枚、22mm×50cm-Axium3D3枚、20mm×50cm-Axium3D1枚成筐圈填塞动脉瘤。

术后复查造影动脉瘤未再显影，工作位行全脑血管造影示载瘤动脉及其远端分支显影无异常。以微导丝配合撤出栓塞微导管，X-perCT颅内未见新鲜出血。术毕。术中生命体征平稳，麻醉苏醒，神经体征检查无异常，返回病房。

术中图像

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工作压下充盈球囊，释放支架。

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WILLIS?支架释放后，依次填入弹簧圈。

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术后即刻造影，动脉瘤未见显影，载瘤动脉及其分支显影通畅。

术者体会

对于大型或巨大型动脉瘤，尤其是床突上段大囊、窄颈并有喷射征的动脉瘤，无论是出血、占位效应还是缺血，其治疗无疑是一个挑战。

针对此类床突上段、窄颈、大囊、具有明显喷射征的动脉瘤，采用传统激光雕刻支架联合弹簧圈填塞，编织支架联合弹簧圈填塞，密网支架联合弹簧圈填塞，都难以在瘤颈口完全纠正喷射征的异常血流，且容易复发，治疗效果不佳。如果适合覆膜支架，有可能降低术后围手术期出血的风险，取得良好的治疗效果。

对于血流相关性动脉瘤，其治疗的关键是在瘤颈口有效持久的纠正血流动力学。对于床突上段大囊、小囊、窄颈并有喷射征的动脉瘤，只要解剖条件允许可以考虑首选WILLIS?颅内覆膜支架，进而详细显示瘤颈口附近载瘤动脉的解剖及精确测量，以评估手术可行性和风险，若难以实施或风险巨大，再考虑多密网支架＋圈，或复合手术。而对于瘤颈宽，有明显拐角，路径迂曲，以及有重要分支的结构，不适合WILLIS?覆膜支架，可选用密网支架。

术者介绍

管生教授

主任医师，教授，硕士生导师，医学博士，医院神经介入科主任。现任中华医学会放射学分会介入学组神经介入专委会主任委员，中国医师协会介入分会和神经介入专委会委员、中国卒中学会神经介入分会常委、国家卫健委神经介入质控专家组成员、中国医师协会介入医师分会委员、国际血管联盟中国分部脑血管疾病分会副主任委员，中国脑卒中学会河南分会第一副主任委员、河南省卒中学会神经介入分会主任委员，河南省介入治疗专业委员会候任主任委员、河南省放射学会常委、头颈学组组长等学术兼职。发表论文篇，其中SCI收录23篇。曾获省级科技进步奖2项，参编专著两本。担任中华介入放射学杂志电子版、中华脑血管病杂志电子版、介入放射学杂志编委，JVIR、CVIR、ER等国际知名专业杂志Reviewer。

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