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岁月如梭，月将过半！特将本月完成的5例血管重建装置（Tubridge，简称TB）治疗复杂颅内动脉瘤以及2例TB治疗复杂颅内动脉瘤长期DSA随访结果，汇报如下： 术者：钟书、陈海浚 助手：黄锦丰（南宁医院）、吴杰（医院）、李恒盛（医院）、陶柏成（神经外科规培医生） 病例一：右侧后交通动动脉宽颈脉瘤TB治疗 患者中老年妇女 因“检查发现颅内动脉瘤4个月”入院。 既往史：眩晕症 查体：（-）。 我院CTA提示：右侧后交通动动脉宽颈脉瘤 我院DSA：右侧后交通动动脉宽颈脉瘤 拟行TB栓塞术 术前3天双抗：阿司匹林mgqd+氯吡咯雷75mgqd。根据血栓弹力图结果调整。 经右侧股动脉：8F指引导管+5F普微森cm中间导管；T-tark支架管+SYNCHRO0.微导丝 经左侧股动脉：5F单弯造影管+泰杰10微导管 中间导管置入颈内动脉末端，泰杰10微导管塑C形预置动脉瘤内；使用TB4.0x35在M1打开，定位在M1起始部，观察显影丝形态调整张力，缓慢推拉释放支架，床突段过弯需轻柔支架外按摩推拉，最后减张释放。 造影显示瘤内造影剂滞留。 微导丝支架内按摩，各角度观察，支架贴壁好。 填入泰杰弹簧圈3d、4.5x12，动脉瘤消失。 术后复苏清醒，患者无明显不适。 术后阿司匹林mgqd6个月，氯吡咯雷75mgqd3个月。 术后6个月复查DSA。 病例二：左侧后交通动动脉瘤多支架栓塞后复发TB治疗 患者中老年妇女 因“颅内动脉瘤栓塞术后6年复发”入院。 患者于年6月因SAH在我院行左侧后交通段动脉瘤lvis支架辅助栓塞术；年10月行右侧后交通动脉瘤lvis支架辅助栓塞术。 一年后DSA复查均无明显复发 3年后DSA复查:左侧后交通动动脉瘤复发 予行左侧置入ped4.0x25，术后即刻影像 Ped术后1年DSA复查：:左侧后交通动动脉瘤未愈，右侧无复发，停双抗。 Ped术后2年DSA复查：:左侧后交通动动脉瘤复发，右侧无复发。 予行左侧置入TB4.0x45，术后即刻影像，动脉瘤消失。 术后复苏清醒，患者无明显不适。 病例三：未破裂颈内动脉眼段动脉瘤TB治疗 患者中年妇女 因“头痛1年余”入院。 既往史：否认高血压、糖尿病等。 神经系统检查无异常。 医院行头颅CTA提示：右侧颈内动脉眼段动脉瘤（无影像片） 我院DSA示：右侧颈内动脉眼段动脉瘤 标准双抗治疗3天，全麻下行右侧颈内动脉眼段动脉瘤TB治疗 6F长鞘+5F普微森cm中间导管；T-tark支架管+SYNCHRO0.微导丝。 T-tark支架管到位，TB3.5x25在M1打开5-7mm，回拉定位在脉络膜前动脉，稍推挤释放，观察支架显影导丝形态，避免推挤力量过大损坏支架结构。 转换工作位，根据显影丝形态维持好推挤力度。过弯稍推拉，最后回拉释放，顺利过管，不同位置造影观察支架贴壁好，无需微导丝按摩。 TB远端没有覆盖脉络膜前动脉，术后即刻造影瘤内造影剂滞留。 术后复苏清醒，患者无明显不适。 病例四：未破裂左侧颈内动脉床突段、眼段多发动脉瘤TB治疗 患者中老年妇女 因“检查发现左侧颈内动脉动脉瘤1月余”入院 既往史：医院住院期间诊断“高血压病”，出院未规律服用降压药物，血压控制不详。 查体：BP:/85mmHg，神经系统检查无异常。 当地头颅CTA提示：左侧颈内动脉床突段、眼段多发宽颈动脉瘤 我院DSA示：左侧颈内动脉床突段、眼段多发宽颈动脉瘤；左侧前交通微小动脉瘤。 标准双抗治疗3天，全麻下行左侧颈内动脉床突段、眼段多发宽颈动脉瘤TB治疗。 6F长鞘+5F普微森cm中间导管；T-tark支架管+SYNCHRO0.微导丝。 微导管、中间导管通过动脉瘤工作位 TB在M1打开工作位，选择TB4.5x25 支架锚定工作位，不强求头端完全打开，预留回缩空间，维持适当张力缓慢回撤打开。 支架通过动脉瘤工作位，发现支架偏短，稍回撤支架，在动脉瘤以远5mm左右锚定，由于锚定距离短，操作过程需要一直维持一定张力，避免支架滑脱到动脉瘤内。 支架落地工作位：近端在转弯前释放（需要维持适当张力，不能大幅度回拉释放），贴壁好。 术后即刻造影两个动脉瘤内均有造影剂滞留现象。 术后复苏清醒，患者无明显不适。 病例五：颅内多发动脉瘤TB、LEO治疗 患者中年妇女 检查发现颅内多发动脉瘤1周余入院 既往：“高血压病”，规律口服氨氯地平贝那普利片1#qd、吲达帕胺1#qd，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等病史。 查体：BP:/88mmHg，神经系统无异常 外院头颅CTA提示：基底动脉顶端动脉瘤、右侧后交通动脉瘤。 我院DSA示：基底动脉顶端动脉瘤、右侧后交通动脉瘤。 标准双抗治疗3天，全麻下行基底动脉顶端动脉瘤LEO支架辅助栓塞+右侧后交通动脉瘤TB植入。 LEO2.x25半释放在瘤颈出推挤呈弹簧形状，AXIUM3D、、2D38。 长鞘+国产天巡5Fcm中间导管；TB3.5x20在载瘤动脉膨大处推挤，支架在床突段转弯前释放。 术后复苏清醒，患者无明显不适。 2例复杂颅内动脉瘤TB治疗后长期DSA随访结果如下： 病例一：颈内动脉床突段动脉瘤TB术后2年DSA复查治愈，眼动脉无影响！ 病例二：颈内动脉岩段假性动脉瘤TB术后半年DSA复查，动脉瘤有所缩小！ 男性青年，因“左侧颈内动脉岩骨段动脉瘤栓塞术后4年余”入院。 年因“右侧口角歪斜，伴听力下降半年”在我院检查发现左侧颈内动脉岩骨段假性动脉瘤，行3个覆膜支架桥接治疗术 年DSA复查提示动脉瘤复发。 年1月置入TB6.0x45，术后即刻造影 TB术后半年DSA复查：动脉瘤有所缩小，支架内可疑附壁血栓形成，继续双抗，加他汀治疗。
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