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怎么治疗皮肤白癜风 http://m.39.net/pf/a_4492984.html 第77期 作者：赵阳*金蔚涛*刘爱华 单位：医院（*医院）通讯作者刘爱华；张宝瑞协助整理病情简介 患者，男性，47岁，因“头晕1月余，检查发现颅内动脉瘤1周”收住我科。 现病史：患者1月余前无明显诱因出现头晕，无耳鸣、视物旋转、视物成双等，伴胃部不适感，伴恶心，未呕吐，医院，行MR及DSA检查发现颅内动脉瘤，患者为行进一步治疗就诊于我院，以“颅内动脉瘤”收入我科。查体：生命体征正常平稳，一般状况良好。神清语利。双瞳等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，眼动充分，视力视野粗侧正常。面纹对称，伸舌居中，面部感觉正常。肢体活动正常，肌力V级，肌张力正常。颈软，病理征阴性，生理反射存在。既往史：近1年频繁反酸、嗳气，诊断为胃食管反流，口服埃索美拉唑、莫沙必利等，效果欠佳。初步诊断：1.颅内多发动脉瘤(LC6) 2.胃食管反流病 3.嗳气 4.腹痛 手术经过：患者取平卧位，全麻满意后，右股动脉行Seldinger穿刺，置入8F动脉鞘，超滑泥鳅导丝、5FMPA1、8FEnvoy选入左侧颈内动脉，撤出泥鳅导丝，连接高压肝素水持续滴注。造影见左侧颈内动脉后交通动脉瘤、脉络膜前动脉动脉瘤。选择合适工作角度，路图指引下，Synchro微导丝携带ProwlerPlus支架管选入远端大脑中动脉，管头位置满意后撤出微导丝，连接高压肝素水持续滴注。更新路图，Synchro微导丝携带塑形后Echelon微导管选入脉络膜前动脉，管头位置满意后沿微导管送入TargetUltra3mm×6cm弹簧圈成篮良好，继续沿微导管送入TargetUltra2mm×4cm、TargetNano1.5mm×2cm一枚，重点保护脉络膜前动脉开口。间断造影明确动脉瘤栓塞情况及脉络膜前动脉通畅情况。Synchro微导丝携带塑形后SL-10微导管进入后交通动脉瘤，管头位置满意后撤出微导丝，沿微导管送入QC-5-10-3D，见弹簧圈无法稳定于动脉瘤内，沿支架管送入Lvis3.5mm×20mm一枚，于M1中段头端展开，回撤定位至M1起始处，保持张力释放支架，动脉瘤处推挤支架。继续沿微导管送入弹簧圈TargetUltra4mm×15cm、MicroPlex4mm/8cmCosmos10、MicroPlex3mm/6cmCosmos10、QC-2-4-3D各一枚。造影见动脉瘤完全栓塞，载瘤动脉通畅，后交通动脉及脉络膜前动脉通畅。遂结束手术，撤出各级导管系统，穿刺点封堵止血满意，麻醉清醒后平车送回病房，给予监护、吸氧、抗血小板等治疗，密切观察患者病情变化，及时对症处理。 3D造影显示后交通及脉络膜前动脉动脉瘤，脉络膜前动脉及后交通动脉均发自瘤颈处 Echelon到位后先行脉络膜前动脉动脉瘤裸栓 支架结合弹簧圈栓塞后交通动脉瘤及最终造影 术者思考：该患者为颅内多发动脉瘤，位于同一根血管的临近位置，术前拟采用8FEnvoy并行三套系统（支架管+双微导管、支架半释放方式）进行治疗，但术中造影提示脉络膜前动脉动脉瘤瘤颈较窄，因此尝试进行裸栓技术进行栓塞，若无法栓塞满意则再行支架结合弹簧圈栓塞。瘤颈处血管的保留是本例手术的重点之一，本例手术中，脉络膜前动脉的保留是通过成篮圈及填充圈的选择做到的，即选择合适成篮圈，调整成篮后为血管开口重点留空。而后交通动脉瘤的保留同时依靠了成篮和支架的推挤。Lvis支架的半密网特征，应该会给动脉瘤的愈合提供很好的契机。专栏主编 刘爱华 主任医师教授博导 北京市神经介入工程技术中心副主任 中国卒中学会神经介入分会党建书记兼秘书长 中国青年科技工作者协会生物医药秘书长 中国医药生物技术协会医工结合分会副会长 中国医师协会科普分会神经外科专委会主任委员 北京医师协会神经介入分会秘书长兼青委会主任委员 获中国医药卫生科技创新人物、王忠诚中国神经外科青年医师奖，入选“北京登峰团队”“北京高层次人才”“北京学科骨干”“北京科技新星”等，脑血管病研究先后获省部级奖6项，已发表学术论文篇（包括Neurology、Stroke等SCI论文63篇），已获国家专利5项，培养硕士生14名，博士生5名。 神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方转载请注明原文网址：http://www.nklmc.com/mbyzl/10892.html |
