作者：薛恒

单位：医院超声科

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舌骨下方颈中线

小于10%的异位甲状腺与25%-65%的甲状舌管囊肿会发生在此区域。此处的甲状舌管囊肿通常位于颈前肌群的内侧、深方，不一定严格位于中线，有可能偏向一侧，但仔细扫查会观察到有细蒂与中线相连。

超声显示中线囊肿位于甲状腺浅方，为甲状舌管囊肿。对于表浅病变使用超及导声垫或涂抹大量耦合剂能够改善近场图像质量。

另一患者，轴位增强CT显示位于甲状腺浅方的甲状舌骨囊肿。

侧颈部

位于侧颈部的异位甲状腺组织与甲状舌管囊肿罕见。

61岁男性，轴位CT显示：甲状腺床未见甲状腺组织

（上图），异位甲状腺组织位于侧颈部

（下图），颈前肌群深方。

鉴别诊断

甲状舌管囊肿除了特征性的发生部位，其随吞咽上下移动也是区别于其他颈部肿物的特点。异位甲状腺可发生于甲状腺胚胎发育过程中下降路径的任何位置，除此之外，有时能观察到异位甲状腺与原位甲状腺有一纤细条带相连。与甲状舌管囊肿类似，鳃裂囊肿表现为无痛性囊性肿物，但第二鳃裂囊肿常发生于胸锁乳突肌前缘、颈动脉鞘外侧、颌下腺后方。70%-80%的淋巴管畸形发生于颈部，尤其好发于颈后三角，且通常为多房囊性病变，与甲状舌骨囊肿不同。表皮样囊肿与皮样囊肿同样可以发生在颈部，前者与皮肤层关系密切且常存在裂隙样低回声，后者又称囊性畸胎瘤，通常囊壁较厚，可存在代表脂肪的团状高回声。颈部囊性肿物还应考虑发生坏死的转移性淋巴结，应仔细寻找其内是否存在实性成分、点状强回声，并扫查甲状腺观察有无原发灶。

当影像学诊断存在困难时，穿刺活检是准确诊断的重要步骤。但对于囊性病变，细胞学检查往往同样不能明确。对细针穿刺抽吸所获得液体可以进行以下检查从而辅助诊断。

检测内容

方法

诊断目的

甲状腺球蛋白

于1ml生理盐水内洗脱

分化型甲状腺癌转移/复发

降钙素

于1ml生理盐水内洗脱

甲状腺髓样癌转移/复发

甲状旁腺激素

于1ml生理盐水内洗脱

甲状旁腺腺瘤/腺癌复发

甘油三酯

直接检测抽出的液体

淋巴管畸形

淀粉酶

直接检测抽出的液体

舌下腺囊肿

流式细胞学

使用生理盐水洗脱

判断淋巴瘤或反应性增生

HPV分析

使用生理盐水洗脱

HPV相关鳞状细胞癌转移

免疫组化

使用生理盐水洗脱

HPV相关鳞状细胞癌，来源不明的转移

微生物培养

直接检测抽出的液体

明确感染/脓肿病原体