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胰腺囊肿分为真性囊肿和假性囊肿。 前者的囊壁由上皮组织构成，而胰腺假性囊肿是有完整非上皮性包膜包裹的局部液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。它是急、慢性胰腺炎或胰腺外伤后的常见并发症之一。 1分型 有学者将假性囊肿分为三型： Ⅰ型，急性坏死后的假性囊肿，即由急性胰腺炎引起，其发病机制与胰管关系不大； Ⅱ型，也是一种坏死后的假性囊肿，但由慢性复发性的胰腺炎引起，胰管已发生改变但尚未出现狭窄，且囊肿与胰管之间相通； Ⅲ型，称为储留性假性囊肿，由慢性胰腺炎引起，伴胰管狭窄，且囊肿与胰管相通。 2 发病原因 酒精相关的胰腺炎是引起假性囊肿的主要原因。 具有胆石症或高脂血症等的胰腺炎患者容易发生。 其他：手术、外伤等。 3 发病机制 1.急性假性囊肿： 其形成是在全身急性炎症反应的成熟时期，腺体表面液体渗漏可引起胰周液体的积聚，最常积聚于前至胃壁的小网膜，下至横结肠系膜，两侧至脾脏、脾曲和十二指肠。急性液体积聚持续超过4或6周以上并被纤维或肉芽组织包裹时，则形成急性假性囊肿。 2.慢性假性囊肿： 囊肿是基础疾病急性加重的结果；此外，蛋白栓子、结石或局部的纤维化阻塞胰管的主要分支促进了囊肿的形成。 4 分布和内含物 在急性胰腺炎，约50%的假性囊肿位于胰尾。 在慢性胰腺炎，假性囊肿则倾向发生在胰头。 可位于胰腺内或胰腺外，但以后者多见。 假性囊肿可以延伸至邻近的腹腔，如横结肠系膜、肾前、肾后间隙以及后腹膜。后位的囊肿可延伸到骨盆、腹股沟和阴囊。与慢性相比，急性胰腺炎引起的假性囊肿延伸的范围较广。 通常呈圆形或卵圆形，亦可无规则形。一般情况下，囊液中淀粉酶、脂肪酶和糜蛋白酶含量明显升高，但有例外，这可能是囊肿与胰管之间无相通有关。在20%~50%的囊肿中，囊液的细菌培养呈阳性，但是否存在败血症或脓肿仍需结合临床表现。 CT上多表现为位于小网膜囊内的水样低密度肿块，囊壁薄，无壁结节。随着病程延长，囊壁可增厚、皱缩、钙化。增强后囊壁可有强化，囊液无强化。当感染或出血时，囊内密度可升高。 5 并发症 感染（最常见）； 出血（最致命）； 瘘管形成（胃和十二指肠的较常见）； 囊肿破裂（胰酶大量外溢可侵蚀腹腔其他脏器）； 胰性腹水和胰性胸腔积液； 胃、十二指肠梗阻； 阻塞性黄疸； 节段性门脉高压； 异位（可出现在纵隔、肝内、肾周、颈部及骨盆等处，异位率约22.4%）。 附：病例学习 图1：B超示胰体尾周围液性暗区，透声差（↑）。PH：胰头PD：胰体PT：胰尾。诊断：胰腺假性囊肿。 转自：普外科 来源：医学影像APP |
