|
今日重要知识点 口腔颌面外科学（18） 二、软组织囊肿 (一)皮脂腺囊肿 １.概念:皮脂腺囊肿中医称“粉瘤”。主要为由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿。囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。 ２.临床表现:常见于面部，小的如豆，大则可至小柑橘样。囊肿位于皮内，并向皮肤表面突出。囊壁与皮肤紧密粘连，中央可有一“小色素点”。临床上可以根据这个主要特征与表皮样囊肿作鉴别。皮脂腺囊肿发生缓慢，呈圆形，与周围组织界限明显，质地软，无压痛，可以活动。一般无自觉症状，如继发感染时可有疼痛、化脓。此类囊肿可能发生恶变—皮脂腺癌。 ３.治疗在局麻下手术切除。沿颜面部皮纹方向做梭形切口，应切除包括与囊壁粘连的皮肤。 (二)皮样或表皮样囊肿 １.临床表现:多见于儿童及青年。皮样囊肿好发于口底、颏下，表皮样囊肿好发于眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下等部位。生长缓慢，呈圆形。皮样囊肿常位于黏膜或皮下较深的部位或口底诸肌之间。囊膜表面的黏膜或皮肤光滑，囊肿与周围组织、皮肤或黏膜均无粘连，触诊时囊肿坚韧而有弹性，似面团样。皮样或表皮样囊肿一般无自觉症状，但位于口底正中，下颌舌骨肌、颏舌骨肌或颏舌肌以上的囊肿，则多向口内发展。囊肿体积增大时可以将舌推向上方，使舌体抬高，影响语言，甚至发生吞咽和呼吸功能障碍。位于下颌舌骨肌或颏舌骨肌以下者，则主要向颏部发展。 ２.诊断:皮样囊肿的诊断除根据病史及临床表现外，穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物，有时大体标本可见毛发。在镜下可见有脱落的上皮细胞、毛囊和皮脂腺等结构。 ３.治疗:手术摘除。 (三)甲状舌管囊肿 １.诊断:可根据其部位和随吞咽移动等而做出。有时穿刺检查可抽出透明、微混浊的黄色稀薄或黏稠性液体。对甲状舌管瘘还可行碘油造影以明确其瘘管行径。 ２.鉴别诊断:应与舌异位甲状腺鉴别。 ３.治疗:应手术切除囊肿或瘘管，而且应彻底，否则容易复发。手术的关键是，除囊肿或瘘管外一般应将舌骨中份一并切除。若仅切除囊肿或瘘管，由于舌骨中可能存在微细的副管，从而导致复发。 (四)鳃裂囊肿 １.临床表现:鳃裂囊肿属于鳃裂畸形之一，鳃裂囊肿可发生于任何年龄，但常见于２０~５０岁。来自第一鳃裂者，年龄则常更小些。 ２.诊断:可根据病史、临床表现及穿刺检查作出诊断。 ３.治疗:根治的方法是外科手术彻底切除，如遗留有残存组织，可导致复发。做第二鳃裂囊肿或瘘手术时应慎勿损伤副神经。行第一鳃裂囊肿或瘘手术时应特别注意保护面神经。 ４.预后:鳃裂囊肿可以恶变，或在囊壁上查到原位癌。 三、颌骨囊肿 牙源性颌骨囊肿由成牙组织或牙的上皮或上皮剩余演变而来。 (一)根据其来源不同，分为以下几种: １.根尖囊肿。２.始基囊肿。３.含牙囊肿。４.牙源性角化囊肿。 (二)临床表现:颌骨牙源性囊肿多发生于青壮年。可发生于颌骨任何部位。根端囊肿多发生于前牙。始基囊肿、角化囊肿则好发于下颌第三磨牙区及下颌支部。含牙囊肿除下颌第三磨牙以外，上颌尖牙区也是好发部位。 (三)诊断可根据病史及临床表现。穿刺是一种比较可靠的诊断方法。穿刺可见草黄色囊液，在显微镜下可见到胆固醇晶体。角化囊肿大多可见黄、白色角蛋白样(皮脂样)物质混杂其中。将抽出物做角蛋白染色检查均有助于对角化囊肿的诊断。根端囊肿在口腔内可发现深龋、残根或死髓牙。其他牙源性囊肿在口内可能有缺牙。有时很难区别，须借助病理检查方能最后确诊。 (四)治疗 应采用外科手术摘除。如伴有感染须先用抗生素或其他抗菌药物控制炎症后再行手术治疗。手术一般可在局麻下进行。切口的大小，根据囊肿的部位及波及范围而定。切口以能充分显露手术野，便于彻底清除囊壁为原则.尽量保存患牙。手术时慎勿伤及下牙槽神经血管及面神经的下颌缘支。 考生必备 临床密卷 #致努力复习的你... 口腔密卷 #致努力复习的你... 中西医密卷 #致努力复习的你... 中医密卷 #致努力复习的你... 白癜风医院呼和浩特哪家好白癜风医院呼和浩特哪家好
|
