|
口腔主治医师每日一练总结 （8～10题共用题干） 患者，女性，25岁，∣釉质表面窝状缺损，呈棕褐色，无松动，探坚硬粗涩感。患者幼儿期曾患高热性疾病。 8．该患者拟诊断为 A．氟牙症 B．四环素牙 C．釉质发育不全 D．先天性梅毒牙 E．遗传性乳光牙本质 答案：C 解析：釉质发育不全是指牙在发育期间，由于全身疾患、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染所引发是釉质结构异常。受累牙往往对称。根据患者病史和临床表现可以确诊。 9．最有可能引起该疾病的时期在 A．母亲怀孕后期 B．母亲生产期 C．患儿出生以后 D．患儿1岁以后 E．患儿2～3岁以后 答案：E 解析：根据釉质发育不全的部位，可推断致病因素作用的时间。例如∣的切缘或牙尖出现釉质发育不全，表示障碍发生在1岁以内；2∣2的切缘被累及时可推断障碍已延续到出生后的第2年；如前牙未受累，主要表现在∣时，可推断致病因素的发生应在2～3岁后。 10.防治方面应注意 A.补充维生素和钙片 B．早期彻底地治疗母亲梅毒 C．口腔卫生与防龋措施 D．改变水源含氟量 E．用牙合垫防止过度磨损 答案：C 解析：因为釉质发育不全是牙在颌骨内发育矿化期间所留下的缺陷，而在萌出后被发现，并非牙萌出后机体健康状况的反映。所以对这类患牙再补充维生素和矿物质等都是无意义的。由于患牙发育矿化较差，患龋后发展较快，所以应进行防龋处理和口腔卫生的维护。 （11～13题共用题干） 患者，女性，25岁，右下后牙剧痛3天。检查见患者面色苍白，精神疲惫，牙合面大面积龋坏，探诊无痛感，叩痛明显，松动Ⅱ度，温度测试无反应。 11．患牙初步诊断为 A．急性牙髓炎 B．慢性牙髓炎 C．急性根尖周炎 D．急性牙周脓肿 E．三叉神经痛 答案：C 解析：急性根尖周炎的诊断主要依据患牙的典型临床症状和体征，通常表现为起病急，患者精神疲惫，患牙牙髓无活力，叩痛明显，可有松动等。一般由牙髓病发展而来，也可由慢性根尖周炎转化而来。急性牙周脓肿通常伴有长期的牙周炎病史，临床检查可见很深的牙周袋。而三叉神经痛的发作一般有疼痛“扳机点”。 12.进一步的检查应是 A．牙周袋探诊 B．实验性备洞 C．选择性麻醉 D．X线片检查 E．牙髓电活力测验 答案：D 解析：通过拍摄X线片进一步检查根尖部有无牙槽骨破坏形成的透影区。 13.为对患者全身状态进行判断，问诊包括如下内容，除外 A．既往患病史 B．饮酒历史 C．妊娠情况 D．过敏反应 E．精神状况 答案：B （14～17题共用题干） 患者，男性，12岁，右上后牙食物嵌塞痛1周，遇冷热食物感疼痛不适，不进食时无不适。检查：牙合面近中窝龋坏，去除龋洞内食物碎屑后可见浅棕色湿润的软化牙本质堆积，探诊酸软，冷热测试同对照牙，人洞有刺激性疼痛，刺激去除后立即消失。 14．该主诉牙的诊断首先考虑 A．浅龋 B．继发龋 C．深龋 D．慢性牙髓炎 E．急性牙髓炎 答案：C 解析：深龋可表现为食物压迫牙髓产生疼痛，冷刺激一过性疼痛，A、B、D、E的疼痛性状与深龋有显著区别。 15.合适的修复方法为 A．全冠 B．双层垫底后银汞合金修复术 C．垫底后复合树脂粘结修复术 D．玻璃离子粘结剂修复术 E．磷酸锌粘固剂修复术 答案：B 解析：护髓是深龋治疗重点。患牙无自发痛，冷诊激发痛不严重，刺激去除后无延缓痛。因此首先可考虑行双层垫底充填，即氧化锌丁香油酚粘固剂护髓再加一层磷酸锌粘固剂垫底，再采用银汞合金或后牙复合树脂恢复后牙功能和外形。 16.窝洞应注意以下情况 A．越过斜嵴向远中窝作预防性扩展 B．洞缘釉质壁应制备成斜面，以利于银汞合金与洞壁间的边缘封闭 C．制备成洞缘斜面，有利于复合树脂嵌体与牙体间的密合 D．凹下的深洞底不必作成底平，以防穿髓 E．制备成Ⅱ类洞 答案：D 解析：深龋窝洞的制备只能按备洞原则将侧壁磨平直，切忌将洞底磨平，否则可造成穿髓。不平的洞底可用垫底材料垫平，以弥补洞形的不足。 17.在操作过程中应采取的护髓措施之一是 A．即使穿髓也要彻底干净地去除所有龋坏组织，然后直接盖髓 B．应该用高速涡轮机持续操作，争取一次去除腐质 C．慢钻去腐不必尖端切割 D．清洁和干燥窝洞直接用气枪喷吹 E．充填之前应对窝洞进行垫底 答案：E （18～19题共用题干） 患者，男性，45岁，左上后牙3天前咀嚼硬物不慎咬伤，现觉牙有伸长不适感，无冷热食刺激痛，无自发痛、夜间痛等症状，检查见牙体组织完整，轻微松动，轻度叩痛，牙龈无肿胀。X线片未见牙根折裂影像。 18．诊断为 A．牙隐裂 B．牙内陷 C．牙震荡 D．牙脱位 E．牙本质过敏 答案：C 19.该牙的治疗方法为 A．开髓引流 B降低咬合，患牙休息 C．结扎固定 D．抗感染治疗 E．牙髓失活 答案：B 解析：牙震荡是牙周膜的轻度损伤，通常不伴牙体组织的缺损。患牙通常受伤后无反应，而在数周或数月后反应开始恢复，3个月后仍有反应的牙髓，则大多数能继续保持活力。伤后一开始牙髓活力测试有反应的患牙，若后来转变成无反应，则表示牙髓已发生坏死，此时 应进一步作根管治疗。年轻恒牙，其活力可在受伤1年后才丧失。 口腔执业医师每日一练总结1．钟状晚期成釉器外釉上皮的形态特点是 A．直线排列的低柱状细胞 B.直线排列的假复层柱状上皮 C．与牙囊组织无明显关系 D．皱褶样排列的低立方状细胞 E．皱褶样排列的高柱状细胞 解析：在钟状期晚期，成釉器的体积增大，外釉上驶由先前的立方状转变为低立方状并呈皱褶样排列，以增大与牙囊的接触面积，同时包绕在皱褶中的牙囊组织中有较多的廊管。此种结构有利于成釉器从牙囊中吸取营养，为釉质的形成创造条件。此题选D。 过关点晴：钟状晚期成釉器外釉上皮：低立方状并呈皱样排列。 2．决定牙齿形态的重要的结构是 A．成釉器 B．牙囊 C．牙乳头 D．缩余釉上皮 E．上皮根鞘 解析：成釉器与牙釉质的形成有关。牙乳头形成牙髓和牙本质，是决定牙齿形态的重要因素。牙囊形成牙骨质、牙周膜、牙槽骨。缩余釉上皮成釉细胞、中间层细胞与外釉上皮细胞结合，形成一层鳞状上皮覆盖在釉小皮上，称为缩余釉上皮，在牙颈部形成结合上皮。上皮根鞘与牙根的发育有关。因此本题选C。 过关点睛：牙乳头形成牙髓和牙本质，是决定牙齿形态的重要因素。 3．釉柱的直径平均为 A．1～2μm B．4～6μm C．9～10μm D.20～30μm E．50～lOOμm 解析：釉质的基本结构是釉柱。釉柱是细长的柱状结构，起自釉牙本质界，呈放射状，贯穿釉质全层，达到牙齿的表面。在窝沟处，釉柱由釉牙本质界向窝沟底部集中，而在近牙颈部，釉柱排列几乎呈水平状。釉柱的直径平均为4～6μm，由于釉质表面积比釉牙本质界处宽大，因此，釉柱的直径在表面者较深部的稍大。釉柱的横断面呈鱼鳞状。此题选B。 过关点睛：釉柱的直径平均为4～6μm 4．因磨损、酸蚀或龋等较重的刺激，使成牙本质细胞突起变性、分解，小管内充满空气，形成 A．修复性牙本质 B．第三期牙本质 C．透明牙本质 D．反应性牙本质 E死区 解析：修复性牙本质也称为第三期牙本质或反应性牙本质。当釉质表面遭受破坏时，使其牙本质暴露，成牙本质细胞受到不同程度的刺激，并有部分变性，牙髓深层未分化细胞可移向该处取代而分化为成牙本质细胞，与尚有功能的成牙本质细胞一起分泌牙本质基质，继而矿化，形成修复性牙本质。排除A、B、D。死区：因磨损、酸蚀或龋等较重的刺激，使小管内的成牙本质细胞突起逐渐变性、分解、小管内充满空气所致。在透射光显微镜下观察时呈黑色。多见于狭窄的髓角，其近髓端可见修复性牙本质。因此题选E。 过关点睛：透明牙本质当牙本质受到较缓慢的刺激后，引起小管内成牙本质细胞突起发生变性，有矿物盐沉着而封闭小管，可阻止外界的刺激传入牙髓，同时，其管周的胶原蛋白纤维也可发生变性。由于其小管和周围间质的折射率没有明显差异，故在磨片上呈透明状。 5．以下矿化程度最低的牙本质为 A．管周牙本质 B.管间牙本质 C．球间牙本质 D．修复性牙本质 E．继发性牙本质 解析：管周牙本质：是直接包围牙本质小管成牙本质细胞突周围间隙的部分，矿化程度高；管间牙本质：是位于牙本质小管之间的牙本质基质；球间牙本质：指钙球之间不规则形未钙化或低钙化区；修复性牙本质：当釉质表面遭受破坏时，牙髓深层未分化细胞可移向该处取代而分化为成牙本质细胞分泌牙本质基质，继而矿化，形成修复性牙本质；继发性牙本质：牙发育至根尖孔形成后，在一生中仍继续不断形成的牙本质。故选C。 过关点睛：矿化程度比较低：管周牙本质＞管间牙本质＞球间牙本质。 6．牙骨质与骨组织的不同之处在于 A．层板状排列 B．有陷窝 C．能新生 D．无血管 E．有细胞 解析：牙骨质的组织学结构与密质骨相似，由细胞和矿化的细胞间质组成；细胞位于陷窝内，并有增生沉积线。但不同于骨的是牙骨质无哈弗斯管，也无血管和神经。故选D。 过关点睛：牙骨质无哈弗斯管，无血管和神经 7．正常情况下，最易引起牙本质敏感症的釉质牙骨质界结构为 A．少量牙骨质覆盖在釉质表面 B．多量牙骨质覆盖在釉质表面 C．釉质与牙骨质端端相接 D．釉质与牙骨质分离 E．釉质少许覆盖牙骨质 解析：釉质牙骨质界，是釉质和牙骨质在牙颈部相连；其相接处有三种不同情况：约有60%是牙骨质少许覆盖在釉质表面；约30%是釉质和牙骨质端端相接；还有10%左右是二者不相接，该处牙本质暴露，而为牙龈所覆盖，因此该种结构最易引起牙本质过敏。故选D。 过关点睛：牙本质过敏主要由牙本质暴露，外层若无牙骨质保护自然容易过敏。 （8～10题共用备选答案） A．管周牙本质 B.管间牙本质 C．球间牙本质 D．前期牙本质 E．骨样牙本质 8．小管数量少而弯曲、内含细胞的牙本质是 9．刚形成尚未钙化的牙本质是 10．矿化程度最高的牙本质是 解析：牙髓损伤后，也能分化成牙本质细胞样细胞，但常常是先形成骨样牙本质，然后在骨样牙本质下方形成管样牙本质，所以小管数量少而弯曲，内含细胞，所以8题选E。在成牙本质细胞和矿化牙本质之间是一层未钙化的牙本质，称为前期牙本质，前期牙本质是刚形成尚未钙化的牙本质。所以9题选D。管周牙本质在镜下观察牙本质的横剖磨片时，可清楚见到围绕成牙本质细胞突起周围的间质与其余部分不同，呈环形的透明带，构成牙本质小管的壁，称为管周牙本质，钙化程度高。所以10题选A。 过关点睛：内含细胞的牙本质——骨样牙本质；刚形成尚未钙化的牙本质——球间牙本质；矿化程度最高的牙本质——管周牙本质。 口腔助理医师每日一练总结1．镜下表现为上皮增厚、浆液渗出和炎症细胞浸润的病理学变化见于 A．糜烂 B．溃疡 C．丘疹 D．过度角化 E．角化异常 标准答案：C 认知层次：理解 解析：此题为口腔黏膜基本病理变化判断题。 糜烂和溃疡为上皮破坏性病变，病变上皮不会增厚；过度角化和角化异常可能伴有上皮增厚的表现但无浆液渗出。唯有丘疹的病理变化与题干所述吻合，因此答案应选C。 2．关于白斑的病理变化，不正确的是 A．上皮细胞过度正角化和过度不全角化 B．颗粒层增厚 C．棘层增厚 D．基底细胞层液化变性 E．固有层炎症细胞浸润 标准答案：D 试题难度：难 认知层次：记忆 解析：此题涉及口腔白斑的病理变。 口腔白斑的基本病理变化是过度角化、过度正角化时往往伴有颗粒层增厚、棘层增厚、固有层不同程度的炎症细胞浸润。选项中A、B、C和E都符合上述变化，D所指的是口腔扁平苔藓和慢性盘状红斑狼疮所特有的病理改变，故应选D。另一方面也可考虑：白斑是上皮过度增生的病变，而细胞的增生主要来自于基底细胞，因此基底细胞不应出现液化变性。 3．口腔扁平苔藓的特殊病理变化是 A．上皮细胞过度正角化和过度不全角化 B．颗粒层增厚 C．棘层增厚 D．基底细胞层液化变性 E.固有层带状淋巴细胞浸润 标准答案：E 试题难度：难 认知层次：综合应用 解析：这是关于口腔扁平苔藓病理变化及其与其他黏膜病的病理变化鉴别的分析题。上皮细胞过度正角化和过度不全角化可见于多种口腔黏膜病；颗粒层和棘层增厚的变化也可见于其他黏膜病如白斑等；基底细胞液化变性也可见于盘状红斑狼疮。因此这些改变不是扁平苔藓的特殊病理变化。固有层带状淋巴细胞浸润一般在其他口腔黏膜病中不存在，因此是口腔黏膜扁平苔藓的特殊病理变化，答案应选E。 4．口腔黏膜的自身免疫性疾病是 A．白斑 B．扁平苔藓 C．慢性盘状红斑狼疮 D．复发性坏死性黏膜腺周围炎 E．肉芽肿性唇炎 标准答案：C 试题难度：易 认知层次：理解 解析：这是口腔黏膜病病变性质的基本知识题。 备选答案中的疾病中只有慢性盘状红斑狼疮为明确的自身免疫性疾病。 5．假性囊肿指 A．非脓肿性病理性囊腔 B．含囊液或半流体物质的囊肿 C．纤维结缔组织囊壁包绕的囊腔 D．无上皮衬里的囊肿 E．囊壁无炎症细胞浸润的囊肿 标准答案：D 试题难度：易 认知层次：理解 解析：这是关于囊肿概念的基本知识题。 囊肿是一种非脓肿性病理性囊腔，内含囊液或半流体物质，通常由纤维结缔组织囊壁包绕，绝大多数囊肿的囊内壁有上皮衬里，少数无上皮衬里者又称为假性囊肿。故答案应选D。 6．内衬上皮基底层细胞核着色深且远离基底膜，呈栅栏状排列的囊性病变是 A．牙源性角化囊性瘤 B．含牙囊肿 C．根尖周脓肿 D．鳃裂囊肿 E．滤泡囊肿 标准答案：A 试题难度：易 认知层次：理解 解析：这是牙源性角化囊性瘤病理变化的判断题。 备选答案中所列出的囊肿中，基本上均有上皮衬里。基底层细胞核着色深且远离基底膜，呈栅栏状排列者为牙源性角化囊性瘤。其他的囊肿内衬上皮的基底细胞不具备上述特点。故答案应选A。 7．以下无上皮衬里的囊肿是 A．甲状舌管囊肿 B．含牙囊肿 C．根尖周脓肿 D．鳃裂囊肿 E．黏液囊肿 标准答案：E 试题难度：易 认知层次：理解 解析：此题为颌面部囊肿病理变化的判断题。 外渗性黏液囊肿通常是机械性外伤致唾液腺导管破裂，黏液外溢进入结缔组织内，黏液池被炎性肉芽组织和结缔组织包绕或局限，没有衬里上皮。备选答案中其他的囊肿均有上皮衬里。故答案应选E。 8．成釉细胞瘤肿瘤上皮增殖呈网状连结的上皮条索者为 A.滤泡型 B．丛状型 C．棘皮瘤型 D．基底细胞型 E．颗粒细胞型 标准答案：B 试题难度：易 认知层次：记忆 解析：此题为成釉细胞瘤组织学分型的判断题。 肿瘤上皮增殖呈网状连结的上皮条索，其周边部位是一层立方状或柱状细胞，被周边细胞包围的中心部细胞类似于星网状层细胞。具有此种组织学特点的为丛状型。因此答案应选B。 9．滤泡型成釉细胞瘤的组织学特点是 A．肿瘤上皮岛内呈现广泛的鳞状化生 B．肿瘤上皮细胞发生广泛颗粒样变性 C．细胞核呈栅栏状排列并远离基底膜 D．上皮岛中央的星网状区罕见囊性变 E．肿瘤细胞缺乏星网状细胞分化 标准答案：C 试题难度：中 认知层次：简单应用 解析：此题为成釉细胞瘤中最常见的滤泡型成釉细胞瘤病理学特点的判断题。 滤泡型成釉细胞瘤形成孤立性上皮岛，上皮岛中心部细胞类似于成釉器的星网状层，上皮岛周边围绕一层立方状或柱状细胞，类似于成釉细胞或前成釉细胞，细胞核呈栅栏状排列并远离基底膜，即极性倒置。上皮岛中央的星网状区常发生囊性变。上皮岛内呈现广泛的鳞状化生和肿瘤细胞发生广泛颗粒样变性的改变见于其他类型的成釉细胞瘤。因此答案应选C。 10．采用刮治术后复发率较低的成釉细胞瘤类型是 A.滤泡型成釉细胞瘤 B．单囊型成釉细胞瘤 C．促结缔组织增生型成釉细胞瘤 D．外周型成釉细胞瘤 E．颗粒细胞型成釉细胞瘤 标准答案：B 试题难度：中 认知层次：简单应用 解析：此题为不同类型成釉细胞瘤的生物学特性判断题。 备选答案中的各型成釉细胞瘤中，单囊型成釉细胞瘤的临床和X线表现为单囊性颌骨改变，类似于颌骨囊肿，但组织学检查见其囊腔的衬里上皮可表现成釉细胞瘤样改变，增生的肿瘤结节可突入囊腔内和（或）浸润纤维组织囊壁。采用刮治术后复发率较低。其他类型的成釉细胞瘤均有侵袭性生长，故答案应选B。 百信医考通ID:baixinyikaotong 关于百信医考通 baixinyikaotong 百信医考通依托旗下的数十家连锁机构（百信连锁口腔），集医疗、教学、科研一体化发展，经过10年积淀，已成为目前国内较专业的医学考试考前辅导机构。 独家研发了百信医考通考试辅导系统，独创"圈、讲、练、评"相结合，擅长以60%的考点去押90%的考题，让学员缩短复习时间，提高通过率。 百信医考通联合各医学院校，校企联合，可面向全国提供临床执业（助理）医师、口腔执业（助理）医师、中医执业（助理）医师、中西医结合执业（助理）医师、护士、执业西药师、执业中药师、中医确有专长、内科主治医师、口腔主治医师、护师等医学考试考前培训及辅导。 ——联系方式 -- 1 ——更多资讯 北京治疗白癜风最好十佳医院北京专治白癜风医院
|
