|
鳃器包括面部、颈部、口咽及喉部，孕5周时，胚体头部（原始咽）两侧的间充质增生，形成6对鳃弓，前4对鳃弓明显，第5对鳃弓出现不久即消失，第6对很小，不明显。相邻鳃弓之间的凹沟称鳃沟，共5对。在鳃弓发生的同时，原始消化管的首段（原始咽）的内胚层向两侧膨出，形成左右5对咽囊。咽囊与鳃沟相对应，鳃沟与咽囊之间的薄膜，称鳃膜。鳃弓向两侧延伸为带状组织。下图显示24天胚胎鳃弓。 下图显示鳃弓分布模式图及对应胚胎： 鳃弓的剖面图如下所示： 第1对鳃弓腹侧部分叉为两支，分别称上颌隆起与下颌隆起，它们参与颜面的形成。第2、3、4对和第6对鳃弓发育形成颈部组织。各鳃弓与颈面部骨及软骨发育（不同颜色所示，如第一弓为下颌弓、第二弓为舌骨弓等）如图： 低等脊索动物以及鱼类的鳃裂终生存在，其他脊椎动物仅在胚胎期有鳃裂。若胚胎期鳃裂退化不完全，则表现为鳃裂畸形，包括囊肿、窦道和瘘管。儿童以瘘管和窦道为主，囊肿少见。成人以囊肿为主。鳃裂畸形合并胆道闭锁及先天性心脏畸形称为Godnhar’s综合征。 囊肿:残留于组织内的上皮腔隙，咽内及皮外均无开口，内有分泌物潴留。 瘘管：咽内及皮外两端均有开口者称为瘘管。 窦道：又称不完全瘘管，指一侧开口与外界连通。 由上面胚胎学知识我们可以看出不同鳃弓病变分布区域： 第一鳃裂畸形： TypI型：仅包括外胚层元素，没有软骨及附件结构，表现为外耳道畸形。 TypII型：包含外胚层和中胚层，表现为下颌角下方囊肿或脓肿。 第一鳃裂囊肿TypII型外观： 超声表现： 第二鳃裂畸形： 最常见的鳃裂畸形。表现为沿胸锁乳突肌中1/3段前缘无痛波动性肿块。瘘管开口于胸锁乳突肌下1/3处，经经颈内动脉浅方（第3弓），向深部穿越第2弓结构（颈外动脉、茎突舌骨肌、二腹肌后腹），终止于扁桃体窝（Tonsillarfossa）。如下图标注2所示： 第二鳃裂囊肿按部位可分以下几种类型： 第二鳃裂囊肿外观： 第二鳃裂囊肿典型位置（颌下腺、胸锁乳突肌、颈动脉之间）： CT扫描可见颈内外动脉间的“鸟嘴样”改变 第二鳃裂囊肿及皮肤窦道超声表现： 第三鳃裂畸形： 罕见，表现为沿胸锁乳突肌下1/3段前缘无痛波动性肿块。瘘管开口于胸锁乳突肌下1/3处，经喉上神经浅方（第4弓），向深部穿越第3弓结构（颈内动脉，舌咽神经），内部开口于梨状隐窝基底部。如下图标注3所示。 第四鳃裂畸形： 表现为沿胸锁乳突肌下1/3段前缘包块以及反复发作的甲状腺炎。 肿块自外部开口沿胸锁乳突肌下1/3走行，经喉返神经浅方（第6弓），向深部穿越第4弓结构（喉上神经），内部开口于梨状隐窝顶部（Apxofpiriformrcss）。 梨状隐窝瘘合并化脓性甲状腺炎超声表现： 鳃裂畸形治疗： 1、对于脓肿，行切口引流+光谱抗菌素。 2、解决感染问题后可沿囊肿管壁查找其咽壁起源进行手术切除。 3、对于瘘管行阶梯状切口游离摘除。 囊肿摘除： 瘘管摘除： 图片来自网络（版权归原作者所有），丁香园日暮苍山远整理发布。 欢迎北京中科白癜风医院价格北京中科白癜风医院路线
|
