78岁的孙女士,胸背部间断性疼痛3月余,近期症状加重,到济南市中心医院血管外科就诊,经检查诊断,收入院治疗入院时患者胸背部疼痛剧烈,不能平卧并有高血压病史、冠状动脉粥样硬化性心脏病10余年,慢性支气管炎5余年入院诊断为:1、胸主动脉瘤先兆破裂;2、颈动脉狭窄(左);3、椎动脉狭窄(右);4、高血压病;5、缺血型心脏病;6、慢性支气管炎并肺气肿;7、肺囊肿;8、胸腔积液;9、低钾血症;10、低钠血症;11、心力衰竭

患者入院后经过讨论认为:患者胸背部疼痛急性加重,考虑胸主动颈动脉体瘤的症状脉瘤先兆破裂,有紧急手术的指征,但是患者合并症较多,既往有高血压病、缺血型心脏病、慢性支气管炎并肺气肿、肺囊肿,目前存在心力衰竭、胸腔积液、低钾血症、低钠血症,手术风险极大,术前请相关科室会诊,处理相关疾病,并反复向患者家属沟通病情,征得家人的理解与支持此患者开放性手术风险极高,可考虑行腔内隔绝术,患者主动脉弓呈牛角状,瘤颈短,需要封闭左锁骨下动脉及左侧颈动脉,采用烟囱技术重建左侧颈动脉血流,右侧椎动脉狭窄行支架置入术,保证颅内供血根据讨论意见,患者在全麻下行腔内治疗,术中主动脉弓、胸主动脉置入覆膜支架隔绝瘤体,左颈动脉采用“烟囱技术”置入支架重建血运,右椎动脉置入支架重建血运,封闭左锁骨下动第二鳃裂囊肿多位于脉,手术顺利完成,术后患者进入icu病房治疗目前恢复良好,已康复出院(马庆琳 王瑞华)