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专栏主编 穆士卿 穆士卿，男，医学博士，主任医师,副教授。首都医科大学硕士研究生导师。 北京医学会神经介入学组委员，医院学会脑血管病学专业委员会委员。目前主要从事神经系统血管性疾病的临床诊断及介入治疗，每年进行诊治颅内动脉瘤、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管畸形、颅内及颅外血管狭窄等神经系统血管病余例。并通过血流动力学对颅内动脉瘤的发生、发展及愈合的机制进行了深入研究，现已在国内外杂志上发表文章四十余，其中二十余篇被SCI收录。医院神经介入中心治疗组组长。主持国家自然科学基金及局级科研课题各一项，参与国家自然科学基金、北京市自然科学基金及国家重点研发计划共五项。 第4期 作者：马中华*刘健宋立刚穆士卿单位：首都医科医院神经介入中心(*首都医科医院神经内科)病情简介 患者，男，58岁。 主诉：头晕、言语笨拙、右侧肢体无力1个月。 现病史：1个月前，患者因“突发头晕、言语笨拙、右侧肢体无力”医院，头CT+MRI显示右侧小脑半球梗死。给予阿司匹林肠溶片、波立维口服及改善循环等药物治疗后，上述症状明显好转。住院期间行DSA检查，结果提示右侧颈内动脉C1段巨大动脉瘤。为求进一步治疗颈内动脉瘤，收入院。 既往史：发现高血压病4年，最高血压/mmHg，口服替米沙坦、氢氯噻嗪治疗，平日血压/70mmHg左右；年（左侧额叶）、年（右侧侧脑室旁）脑梗死病史，无后遗症状，长期口服阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙。 个人史：戒烟、戒酒4年。 过敏史：否。 查体：BP/70mmHg（R）、/70mmHg（L），心肺腹检查无异常。神经科查体：神清，语速略慢，双瞳等大圆D＝3mm，对光反射灵敏，眼动充分，眼震阴性，面纹对称，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常，感觉对称，共济运动稳准，病理征阴性，颈软无抵抗。 术前检查：血常规、血生化、凝血功能、心电图、胸片结果大致正常。 术前影像学检查 头MRI：右侧小脑半球脑梗死（图1）。 图1 头MRA：未见明显异常（图2）。 图2 全脑血管造影：右侧颈内动脉C1段巨大动脉瘤（图3、图4）。 图3 图4 术前诊断： 右侧颈内动脉（C1段）动脉瘤 陈旧性脑梗死 高血压病2级（很高危组） 术前用药： 阿司匹林肠溶片mgpoqd长期 氯吡格雷（泰嘉）75mgpoqd10d 手术指征： 动脉瘤诊断明确 有破裂风险 无明显手术禁忌证 手术预案： 密网支架置入术 手术风险： 术中动脉瘤破裂出血 支架到位困难、支架打开不良或移位 血栓栓塞、支架内血栓形成 治疗过程简述 1、局麻下右侧股动脉置入8F鞘，行全脑血管造影及右侧颈内动脉三维血管重建，显示右侧颈内动脉C1段巨大动脉瘤，大小约19mm×16mm，瘤颈部宽度约5.7mm，长度约9.67mm（图5、图6）。 图5 左右滑动
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