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第54期 作者：常青*王博刘爱华宋立刚葛慧剑缪中荣 单位：医院 （*河北医院） 通讯作者刘爱华；张宝瑞协助整理 病情简介 患者，女，45岁。主诉：颅内动脉瘤术后2年，发现右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤1年。现病史：患者2年前因头痛于日本体检发现左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤，-11-22我院行脑血管造影提示双侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤，患者于-12-06全麻下行右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤支架辅助弹圈栓塞术，木后患者病情平稳出院，现患者为进一步治疗左侧颈内动脉动脉瘤，以“颅内动脉瘤”入院。既往史：体健体格检查：心肺腹未见异常、神经系统查体未见异常辅助检查：血常规、血生化、凝血四项未见明显异常 心电图、胸CT未见明显异常 图1DSA（医院-11-22） 图2DSA（医院-12-06） 图3术前诊断： 右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤 左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤术后状态 手术方案： 右侧颈内动脉瘤密网支架置入术 术前用药： 阿司匹林肠溶片mgqd（5天） 硫酸氢氯吡格雷75mgqd（5天） 阿托伐他汀钙片20mgqn（5天） 手术风险： 1.动脉瘤破裂出血 2.支架内急性或亚急性血栓形成 3.脑梗塞，迟发出血 4.入路血管损伤 手术材料 6FCook长鞘 导引导管5FNavien 微导丝（ASAHI0.in＊cm） 支架微导管（泰杰伟业TJMC18） 密网支架（泰杰伟业动脉装置栓塞系统TJED-D-4.5-20） 手术过程 全麻满意后，常规消毒铺巾，采用改良Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功，置入8F动脉鞘黑泥鳅导丝带领5F导引导管行脑动脉造影，造影见：左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤栓塞完全，未见复发，右侧颈内动脉眼动脉段可见动脉瘤一枚。黑泥鳅导丝带领6F长鞘到达右侧颈内动脉岩段，黑泥鳅导丝带领5FNavien到达右侧颈内动脉床突段，微导丝（ASAHI0.in＊cm）带领支架微导管（泰杰伟业TJMC18）到达右侧大脑中动脉M1段，退出微导丝。经支架微导管（泰杰伟业TJMC18）输送支架（泰杰伟业动脉装置栓塞系统TJED-D-4.5-20）并释放在颈内动脉交通段至眼动脉段，完全覆盖瘤颈。右侧颈内动脉造影确认：右侧眼动脉段动脉瘤造影剂滞留，载瘤动脉通畅，手术结束。 图4术中3D旋转可见右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤 图5ASAHI微导丝携支架微导管超选入左大脑中M1段，释放密网支架 图6造影显示动脉瘤瘤腔内造影剂滞留，载瘤动脉通畅 图7DynaCT可见支架释放满意 术者思考：此患者左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤术后2年，发现右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤1年，患者有中度焦虑恐惧而且情绪容易激动，患者强烈要求积极干预治疗，我们定期随访观察发现右侧颈内动脉眼动脉瘤有明显增大趋势，形态不规则，而且眼动脉与动脉瘤关系密切，所以此次手术选择了不填塞弹簧圈的单纯密网支架治疗。新型国产密网Nuva支架主要适用于颈内或椎动脉动脉瘤的血管内介入治疗，新型密网支架Nuva的特点：短缩率低；金属覆盖率30%-35%，具有优异的病变覆盖能力，显著改善血流动力学，促进瘤内自发性血栓形成，提高栓塞成功率。释放过程可回收能力强。支架释放不超过释放-回收区间标记时，仍可以被回收重新定位再次释放，使支架释放的位置更加准确。对于密网支架治疗眼动脉段动脉瘤对分支血管眼动脉的影响尚存在争议，前期部分密网支架复查造影的病人结果提示绝大部分眼动脉得以保留，但也存在密网支架治疗带分支血管的部分动脉瘤延迟愈合甚至不愈合的情况，密网支架对动脉瘤分支血管的影响尚有待进一步的临床随访研究去验证。 专栏主编 刘爱华 主任医师、教授 博士生导师 北京市神经介入工程技术中心副主任 北京市神经外科研究所医工结合研究室负责人 北京市人才培养“登峰团队”负责人 国家神经系统临床医学研究中心PI 中国卒中学会神经介入分会党建书记 中国卒中学会神经介入分会秘书长 中国青科协常务理事兼生物医药秘书长 中国医药生物技术协会医工结合分会副会长 中国医师协会科普分会神经外科专委会主任委员 中国老年学和老年医学学会脑卒中分会副主任委员 中国医药卫生文化学会脑血管健康促进分会副主任委员 北京医师协会神经介入分会秘书长兼青委会主任委员 擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄支架成形与脑血管畸形等微创介入治疗，获王忠诚中国神经外科医师奖、中国医药卫生科技创新人物、脑血管病先后获国家与省部级奖7项，先后承担国自然、科技部与京津冀重点课题13项，已发表国内外核心学术论文篇（Neurology、Stroke等SCI论文63篇），已获国家专利5项，培养硕士生14名，博士生9名。 神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方转载请注明原文网址：http://www.nklmc.com/mbyyy/10847.html |
