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前言 在临床工作中，经常会遇到动脉瘤合并载瘤动脉狭窄这样一类特殊的病例。狭窄的类型也分为粥样硬化性狭窄以及夹层性狭窄。根据不同的狭窄类型以及狭窄程度，目前对于这一类特殊的病例仍然尚未形成统一的治疗标准，常规采用球囊扩张或者支架置入的方式。 本期「沛嘉加奇·嘉介谈」邀请上海交通医院神经外科李轶教授，展示SacSpeed?球囊联合FD治疗颅内血管复杂病变一例。精彩不容错过。 病例介绍 患者基本信息 性别：女 年龄：70岁主因：“左侧肢体乏力半月，阵发性意识障碍2天”为主诉入院。既往病史：冠心病病史。现病史：家属发现患者倒地意识不清伴有呕吐物。 来院CT：蛛网膜下腔出血，头颅CTA提示左侧颈内动脉动脉瘤。 入院查体：神志不清、呼之不应、刺激有疼痛反射。 术前影像结果 ?术前造影?术前3D ?动脉瘤形态很不规则，栓塞过程难度很大；同时载瘤动脉近端伴随中度狭窄，使用支架辅助过程中存在一定的困难和风险；高分级动脉瘤同时合并冠心病，需要尽快完成手术治疗。 ?治疗策略：一期栓塞出血点挽救生命，二期解决一期遗留问题?器械选择 SacSpeed?球囊2.0*9 Pipeline血流导向装置3.5*16第一次手术 ?术中精确栓塞出血点?栓塞结束第二次手术 ?术后一个月，第二次手术。术前造影如图：?术前3D?手术策略：如果选择单纯弹簧圈栓塞，可以会引起栓塞效果不满意，从而复发的风险；如果选择支架辅助弹簧圈栓塞，手术操作相比单纯栓塞而言更复杂，同时也有可能存在支架打开不好的情况，进而引起复发的风险；所以最终决定使用密网支架，操作更加简单，长期疗效也有一定保障。对于狭窄部位，选择精准扩张的SacSpeed?球囊可以有效解决载瘤动脉狭窄。?SacSpeed?球囊顺利到位之后，整个扩张过程中非常稳定，系统“纹丝不动”，保证了手术的安全 ?经过SacSpeed?扩张之后，狭窄明显改善，随后释放FD ?支架释放前后对比 病例体会 1、狭窄对FD释放的影响没有想象中那么严重，50%以下狭窄不影响FD释放不需处理，50-70%的狭窄一般也不影响FD释放可以不处理，根据具体病变性质决定是否要处理，70%以上的狭窄不论考虑影响FD释放还是远期缺血的可能建议处理。 2、粥样硬化重度狭窄的患者推荐先进行预扩张之后再放置支架；夹层性狭窄不需要预扩张，支架的张力足以解除狭窄。3、对于FD治疗迂曲、常规支架无法治疗的狭窄，值得进一步探索。4、这例患者的狭窄在FD释放后会不会再狭窄还是会进一步改善？需要长期跟踪随访。5、SacSpeed?球囊快速交换系统，具有操作简便、型号齐全、精准扩张的特点，可以充分满足临床对于狭窄病变处理的需求。术者简介 李轶 上海交通医院神经外科 科室行政副主任，神经外科（北部）执行主任，医学博士，美国哈佛大学高访学者，副主任医师，副教授，研究生导师 学术任职：上海市医学会脑卒中分会青年委员，上海卒中学会青年理事会理事，上海市中西医结合学会神经外科专业委员会委员，欧美同学会医师协会脑血管病分会成员，中国老年医学学会急诊分会卒中学术工作委员会委员，国家卫健委脑卒中防治工程中青年专家委员会委员，中国老年医学学会分院校教育分会增补卒中专业委员会委员，中国健康管理协会心肺预防与康复专业委员会委员。 近年主持国家自然科学基金、上海市教委、上海市科委、上海交大基金等项目共6项，发表SCI论文10篇。主编专著2部，参编专著2部。 神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方转载请注明原文网址：http://www.nklmc.com/mbyxg/10889.html |
