腹股沟斜疝与直疝的鉴别，超声中经常采用腹壁下动脉与其位置关系来判断。

疝，无非是通了个洞，也就是说某个部位破了。破的部位的不同，疝的种类就不同。斜疝自深环疝出而入腹股沟管，直疝自直疝三角疝出，两者位置不同。

上图作一个简单的示意，直疝的疝口位于腹壁下动脉内侧，斜疝的疝口位于腹壁下动脉的外侧。

腹壁下动脉（IEA）可以在腹直肌（RA）的外侧缘寻找,探头横切放在一侧下腹部锁骨中线附近，腹直肌呈“匕首”样，腹壁下动脉位于腹直肌外侧，旁边见伴行的静脉。

以一例内容物为腹水的腹股沟疝为例。

左侧腹股沟疝，患者大量腹水进入疝囊，而无其他腹腔内容物。这例疝就可以很好的显示疝和腹壁下动脉的关系。当探头在疝口近似横切（左侧为内侧），疝口位于腹壁下动脉的外侧，血流有助于腹壁下动脉的显示。

改变探头的扫查方向，沿疝囊的长轴扫查，腹壁下动脉位于疝口的后方。

腹壁下动脉与斜疝的关系，是一个立体的结构，并不是永远位于疝的内侧。

腹壁下动脉走行与斜疝疝囊关系：由内往后下。

了解了斜疝，直疝就很容易掌握，直疝疝口位于腹壁下动脉内侧，腹壁下动脉走行于疝囊的外前方。

在实际检查过程中，要特别注意，一定是疝口，切记是疝口与腹壁下动脉的关系，而不是疝囊与其关系。

要利用好与精索的关系来验证这种方法，达到熟练。斜疝疝囊位于精索前方，直疝则位于精索后方。两种方法可以相互验证。

在诊断怀疑为疝的腹股沟肿物时，要采取站立位与仰卧位的方式检查，去观察疝内容物有无回纳，对于一些不随体位改变的肿物，还应考虑其他病变的可能。

病例：老年男性，腹股沟疝术后几月，腹股沟区肿块增大就诊。

站立位及仰卧位检查：肿块均无变化。

这个腹股沟肿块该如何考虑？下期再见！

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