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北京中科白癜风医院在线诊室 http://bdfyy999.com/⊙作者/傅巧敏⊙单位/医院病例回顾患者孔XX，男，57岁，以「发现左耳垂下方肿物半月余」为主诉就诊，来我科行浅表超声检查。查体左侧腮腺下极膨隆，可扪及腮腺一肿物，大小约3cm×2cm，表面皮肤颜色正常，肿物质地软，无压痛，无明显分叶状，与周围组织无粘连，活动度好。超声所见左侧腮腺实质内可见无回声区，大小约3.3cm×1.9cm，边界清，内可见多发分隔，未见明显血流信号（见图1-2）。超声提示左侧腮腺囊性包块，Warthin瘤？图1腮腺肿物二维声像图图2腮腺肿物彩色多普勒图术后病理（左侧腮腺肿物）腺淋巴瘤（Warthin瘤）。病例讨论腺淋巴瘤，亦称乳头状淋巴囊腺瘤，年由Warthin首先命名，是腮腺常见的良性肿瘤，约占涎腺肿瘤的1-5%，大部分发生于腮腺，极少发生于其他涎腺。Warthin瘤常见于腮腺的下极，多为单侧单发病灶，也可为单侧多发或双侧多发。1、流行病学好发于40-70岁男性患者，患者常有吸烟的病史；男女发病率约为6：1。2、临床表现Warthin瘤一般生长缓慢，常以耳前、下区或者腮腺区无痛性肿块就诊，易发生坏死或感染，可伴疼痛。3、发病机制在胚胎发育时期，腮腺腺体与腺内淋巴组织同时发育，早期淋巴结无被膜，随着胚胎组织的发育，淋巴结被膜形成。此时部分腮腺组织包于腺体的淋巴结内，出生后因刺激引起迷走腮腺组织导管上皮异常增殖形成肿瘤。近年来有研究表明，Warthin瘤的发生与吸烟有一定的关系，其发病机制可能是，烟中某些化学成分经口腔黏膜吸收，由淋巴引流至腮腺内的淋巴结，而淋巴结内的迷走腮腺组织导管上皮异常增殖。4、病理改变Warthin瘤大体上表现为圆形或类圆形，包膜完整，质软。显微镜下可见肿瘤由上皮成分和淋巴样组织组成；上皮组织排列成双层，腺管和囊腔内通常有分泌物的存在；被膜内外及淋巴间质内可见数目不等的血管分布。5、超声表现肿瘤的内部组织结构及组成成分的物理特性体现在超声声像图上。腮腺Warthin瘤组织成分中多数为淋巴样组织，因此其内部回声较腮腺其他肿瘤更低。由于肿瘤内有腺管和囊腔内的分泌物存在，在超声可见无回声区。Warthin瘤在超声声像图上有以下几种表现： 实性肿块：表现位于类圆形，界清，包膜完整，低回声为主，内见网格状回声，血流信号较丰富。 囊实性肿块：表现为边界清楚的混合回声肿块，内部见小无回声区，实性部分呈网格状，实性可见较丰富血流信号。 囊性肿块：表现为圆形或类圆形，边界清楚，无回声为主，内透声尚可，部分可见分隔，未见明显血流信号。 6、鉴别诊断Warthin瘤还应与其他疾病相鉴别：（1）多形性腺瘤为腮腺最常见的良性肿瘤，好发于40～60岁的女性患者，多单发。声像图上呈分叶状，界尚清，内回声较均匀。而Warthin瘤内部回声大多比混合瘤低且呈「网格状」结构改变，混合瘤内可见钙化，血流信号不如实性的Warthin瘤丰富。混合瘤多呈周边血流，呈「提篮状」，Warthin瘤多呈中心型血流，呈「树杈样」改变。（2）肿大淋巴结腮腺实质内可见淋巴结组织，炎症刺激时可导致淋巴结反应性增生，常双侧多发，呈椭圆形，边界清楚，皮髓质分界可见，可见门型血流信号。（3）淋巴上皮囊肿腮腺多见，多单发，合并炎症或出血时，内回声不均。（4）脓肿多为感染引起的，表现为单侧腮腺肿大、疼痛。单发或多发类圆形包块，界不清，回声不均，可见液化区，血流信号较丰富。（5）腮腺恶性肿瘤当Warthin瘤发生感染时，应该与恶性肿瘤相鉴别。恶性肿瘤表现为低回声结节，边界不清，包膜不完整，呈蟹足样向周边浸润，内部回声不均，内可见无回声区，肿块后方回声可出现衰减，血流信号较丰富，可测及高速血流，PSV＞60cm/s；可伴有周围淋巴结肿大。高频超声可发现腮腺实质内的肿块，通过仔细辨别肿块的边界、内部回声以及血流信号的不同，可对腮腺Warthin瘤做出较为准确的诊断。参考文献：[1]丛颖,侯兴华,杨芳,唐军.腮腺腺淋巴瘤的超声表现特征[J].中国临床医学影像杂志,,25(11):-.[2]胡冬梅,何雨,郑娟娟,金春香.腮腺腺淋巴瘤的超声表现分析[J].临床超声医学杂志,,18(11):-.[3]黄小花,谢丽君,郭步超,林联合.腮腺腺淋巴瘤超声诊断与病理分析[J].中国卫生标准管理,,9(23):-.策划/苏姗 投稿邮箱/ .转载请注明原文网址：http://www.nklmc.com/mbyjg/10610.html |
