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主讲人：崔立刚医院超声科 主讲内容：颈部肿物的超声鉴别诊断与介入 时间：年12月17日中午12:30-13:30 地点：医院K3国家远程医疗与互联网医学中心 年12月17日中午12:30，在K3国际部门诊3层国家远程医疗与互联网医学中心，“中日超声在线”系列课程之专家在线荣幸地邀请医院超声科崔立刚教授。崔立刚教授做了“颈部肿物的超声鉴别诊断与介入”的专题讲座。本次讲座由张波主任主持，超声科党员、入党积极分子、其它医务人员及住培生、进修生、研究生共同参与了此次课程的学习，同时有医联体的部分学员在线聆听。一、仪器与方法 颈部肿物的超声诊断需要使用高频探头（5MHz、10MHz及更高频的探头），当颈部肿物较大时，可以先选择较低频谱的探头观察肿物的边界以及与周围的毗邻，然后更换高频探头更好的显示肿物的结构。Doppler成像，全景成像。扫查手法包括：纵/横断面扫查；变换体位、逐级加压。二、超声的任务 对于颈部肿物，超声需要观察的内容包括以下几点：（1）有无肿块；（2）肿物的位置及毗邻关系；（3）声像图特点：回声、成分、边界、质地、血管、与肢体运动的关系；（4）临床资料：病史、症状、生长情况。崔立刚教授指出，“肿物的位置及毗邻关系”对于判断肿物的来源及性质比肿物本身的声像图特点更为重要。而且，超声实时动态观察的同时，可以询问相关病史等，有助于临床诊断。三、颈部肿物 颈部常见肿物的超声诊断包括肿大淋巴结、腺体的病变、先天性病变及肿瘤。崔立刚教授将颈部肿物按照位置对肿物进行划分，分为颈部正中线的病变、颈动脉鞘区病变、胸锁乳突肌线上病变及颈后三角区的病变。1.颈部正中线上的病变 颈部正中线上的病变最常见的是甲状舌管囊肿，其他少见的病变包括皮样囊肿、舌下囊肿、气管囊肿及颈段食管憩室。（1）甲状舌管囊肿：在甲状舌管残留物上发生，位于颈前正中，舌骨下方最常见，位置较高时可达舌根部，位于肌肉的深方。其超声表现为囊性包块，界清有包膜，内部偶见可飘动回声，无血流或周边少见血流。 （2）皮样囊肿：好发于口底、颏下，位置较甲状舌管囊肿高，位于黏膜、皮下较深的部位、口底诸肌之间，一般无自觉症状。 （3）舌下腺囊肿：超声表现为囊性结构，内部碎屑回声；复杂囊肿可有分隔；可呈“尾征”，缩窄的尾部位于舌下区。 2.颈动脉鞘区肿瘤——神经源性肿瘤 颈动脉鞘内正常神经走行区有迷走神经，因为有颈动脉鞘的包饶，该区域发生肿物会挤压颈静脉，颈静脉受挤压明显。而对于颈动脉体瘤，因肿物位于颈动脉分叉处，该肿瘤对颈静脉的影响较小，更多的是推挤颈动脉。由此可见，肿物本身的声像图特点的诊断价值并不高，其毗邻关系对于临床诊断更重要。3.胸锁乳突肌线上——鳃裂囊肿 鳃裂囊肿位于颈动脉/颈内静脉浅方、颌下腺后方、沿胸锁乳突肌前内缘分布，其典型声像图表现为囊性或假实性表现。97%的鳃裂囊肿含有淋巴样组织，发生感染时可能会肥大。4.胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、颈后三角区肿物——淋巴管瘤 淋巴管瘤是由淋巴管内皮细胞构成的肿瘤，均为先天性，多在出生时即出现，有的在儿童期才发现。肿瘤常发生在头颈、躯干、四肢及腋窝、腹股沟皮下或黏膜组织，以及腹内肝、脾、肾及肠系膜、网膜等处，其中颈部好发于颈后三角，胸锁乳突肌后方、深方或内部。淋巴管瘤可分为毛细血管型、海绵型、囊肿型（囊性水瘤）及混合型四型，可与血管瘤并存，称脉管瘤。淋巴管瘤的超声表现为：（1）边界不清，无完整包膜；（2）呈若干枝条状暗区或管状回声，蜂窝状多囊性回声暗区或有分隔形成的多房性囊性肿块；（3）CDFI：其内无血流信号，合并血管瘤时可见。四、颈部肿物的介入诊断 虽然我们可以根据肿物的部位、超声表现及临床表现判断肿物的来源及性质，但是颈部仍有很多肿瘤的性质我们无法确定，此时就需要进行肿物的穿刺活检以提高临床诊断水平。1.超声引导技术 （1）导向装置/穿刺架引导（平面内法）：该方法使用穿刺架，简单、容易、安全，但是其有进针角度受限、位置限制等确定，目前多用于腹部。 （2）无约束法：一手持针，一手持探头，手眼配合，双手配合。无约束法有平面内法和平面外法两种。平面内发是最常用的方法，其针尖及针干可被全称监视；但是缺点是进针路径长，较平面外法长2-3倍，而且穿刺针容易失去监视，比较费时，同时针干声影可遮盖深方结构。平面外法的局部操作空间无限制；其缺点是判断在平面中看到的是针尖还是针干时比较困难，需要经验，而且探头需要随时沿针的方向倾斜、跟踪。 2.活检如何随心所欲 （1）取材工具若选择粗针活检枪，需要适时调射程，以防穿刺到其他重要组织，必要时可回归手动，但是手动时出血会较多。细针穿刺活检时需要考虑进针路径及方法，是平面内还是平面外？ （2）为了更多的取到有意义的组织或细胞，可在穿刺前行超声造影检查。超声造影可以提供肿瘤的更多的信息，避开坏死区，选择合适的取材区域。 崔立刚教授的讲解内容细致详尽、层次分明，从不同颈部分区颈部肿物的特征到肿物的穿刺活检，拓宽大家知识面的同时提供给大家更多的诊断思路，收获颇多。扫描
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