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什么是梨状窝瘘？ 梨状窝瘘为胚胎发育过程中 鳃裂组织未完全退化残留而形成。 约90%发生于左侧,可能与哺乳动物胚胎发育过程中原始大动脉的消失,或鳃性组织右侧消失较早有关。瘘管外口可在沿胸锁乳突肌前缘的任一部位。瘘管可经甲状腺外侧,内侧或贯穿甲状腺组织,到达甲状腺上极。再通过其后方到达舌咽神经和颈动脉内侧,越过舌下神经和喉上神经,然后穿过甲状舌骨膜进入梨状窝。 本病多发生于儿童，男女比例均等。常急性起病,多因口咽及上呼吸道感染而诱发,表现为发热、咽痛、吞咽困难，绝大多数局部皮温升高、红肿疼痛、出现红斑、压痛明显，偶有声带麻痹和区域性交感神经受损表现。炎症进展后局部形成脓肿,自行破溃或切开引流后症状缓解,但易复发。初发时炎症范围较广,再发时较局限。感染也可形成咽后脓肿甚至可扩展至纵隔,引起纵隔脓肿和脓胸。 / 梨状窝瘘如何诊断？ 由于甲状腺有完整包膜，丰富的血供、淋巴回流，局部有高浓度的碘离子，不利于细菌的侵入与生长，一般不易发生化脓性感染。因此,当出现反复发作的急性化脓性甲状腺炎，特别是发生在左侧时,应考虑本病。 超声波或CT检查可显示甲状腺肿大并显现出局部或较大范围的不均质或低密度区。放射性核素扫描可见患侧甲状腺上极呈现放射性稀疏。食管吞钡造影最有诊断价值。急性期因局部水肿,常不易发现瘘管,应在炎症消退6～8周后作该检查。如发现梨状窝底部有长2～3cm纤细管道经外侧向前下方延伸,即可确诊。 // 梨状窝瘘如何治疗？ 急性期应给予抗感染治疗。采用包括抑制厌氧菌在内的广谱抗生素或根据细菌培养结果选用敏感抗生素。若脓肿形成，应及时切开引流。感染消退后,需行完整的瘘管切除,才能避免复发。 术中需谨慎操作,避免损伤喉返神经和喉上神经外支,应在切断甲状腺上动、静脉后,于甲状软骨下角附近喉返神经入喉处上方区域寻找瘘管。因该处炎症一般较轻,易于发现瘘管存在。也可应用术中内窥镜找到瘘口后注入亚甲兰,或插入导丝做术中引导找到瘘管后,在其根部高位结扎切断,然后将其远端部分游离切除。 如瘘管贯穿甲状腺实质,则需切除部分甲状腺组织,若钡餐检查未发现瘘管或瘘管非常纤细,且发作次数少的病例,可暂不手术,随访观察,其瘘管可能会在炎症反应后自然愈合。 /// 低温等离子治疗梨状窝瘘的效果如何？ 近日，医院的耳鼻喉头颈外科发表了关于低温等离子手术系统（成都美创）治疗先天性梨状窝瘘的回顾性临床研究。 收集年至年共计名患者行内镜下等离子消融术，手术率%，术后除了3例术后暂时红肿外，无其它任何术后并发症。3例红肿患者在术后一周内行抗感染治疗后，症状消失。术后跟踪随访丢失4例，首次等离子治疗成功率为98.1%（/）。2例患者在术后2到3个月出现颈部感染复发，再次等离子手术治疗后，跟踪随访无复发。跟踪随访时长中位数为1.5年。 低温等离子手术系统治疗先天性梨状窝瘘不仅没有手术疤痕，而且减少严重并发症（如声带麻痹、吞咽困难、喉返神经损伤、咽瘘）发生率，降低患者手术疼痛感。是治疗梨状窝瘘的优良选择。 ···数据来源··· LuluWang,JianzhongSang,YaminZhang,LiuzhongWang,WendanGongHuaCao()Evaluationofendoscopiccoblationtreatmentforobliterationofcongenitalpyriformsinusfistula,ActaOto-Laryngologica,:6,-,DOI:10.0/.. 赞赏 长按中国白癜风医院北京治白癜风的儿童医院
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