大脑中动脉瘤是约占颅内动脉瘤总数的18%～20%。症状以大脑中动脉供血区的缺血症状及局部占位症状为多见，表现为抽搐、轻偏瘫、精神症状等，位于优势侧者尚有失语。患者为动脉瘤栓塞术后5年患者，经规律复查，发现动脉瘤颈部不断增大，并有子囊。

子囊形状不规则，考虑破裂风险较高。需要进一步手术治疗。可行支架辅助动脉瘤栓塞术，也可行开颅动脉瘤夹闭术。充分与患者沟通，患者要求行全麻下动脉瘤夹闭术。

手术采用翼点锁孔入路，切口长约5cm，骨窗直径不到3cm。术中可见动脉瘤颈复发，有2个子囊。较小的子囊瘤壁非常薄，破裂风险较高。

术中采用3枚动脉瘤夹分别夹闭两个子囊及动脉瘤颈部，良好的保存了载瘤动脉无狭窄，确保了中动脉分叉处血流的顺应性良好。患者预后良好，术后复查CT良好。

讨论：1、从本例病例中可见，易破裂的动脉瘤为最小的子囊，瘤壁最薄。根据动脉瘤大小判断动脉瘤破裂风险并不完全可靠。可术前行动脉瘤高分辨核磁检查，根据瘤壁强化的程度评估动脉瘤破裂风险具有一定的临床指导意义。

2、本例手术难度在于瘤颈塑形困难，因弹簧圈一侧较坚硬，会使动脉瘤夹滑向载瘤动脉造成狭窄。因栓塞时间较长，弹簧圈内部已被炎症细胞极化，非常坚硬，术中切除弹簧圈团块困难。

3、采用多枚动脉瘤夹在不同角度夹闭动脉瘤可以很好的保证载瘤动脉管径与血流顺应性。

医院神经外科

术者：王保平辛百龙伍强军