发病时头部CT

发病时头部3DCTA

医院神经外科于7月6日收入一名右侧颈内动脉—后交通动脉动脉瘤破裂的患者。患者于入院前11天无明显诱因突发剧烈头痛，以后枕部为著，伴恶心呕吐多次，医院查头CT发现蛛网膜下腔出血，保守治疗1周后患者出现左侧肢体瘫，肌力约0级，右侧动眼神经瘫及右眼视物不清，患者病情进一步加重，随即转入医院神经外科。

病情加重时头部CT

病情加重时3DCTA

治疗经过：

李晓东主任经过详细的询问病史，认真全面的查体，以及进一步的查头部3DCTA后明确患者为右侧颈内动脉—后交通动脉动脉瘤破裂导致自发性蛛网膜下腔出血，动脉瘤进一步膨大压迫动眼神经及脉络膜前动脉或者脑血管痉挛导致动眼神经瘫及对侧肢体瘫，颅内动脉瘤为颅内的“不定时炸弹”，随时可能再次破裂而危及生命，考虑到患者蛛网膜下腔出血第11天，处于脑血管痉挛期，急诊手术不利于患者病情恢复，李晓东主任向患者家属详细交代病情并争得同意后，决定2周后给予患者手术治疗。患者来院时嗜睡状态，血压高达/90mmHg,HuntHess分级III级。李晓东主任指示王野医生给予患者控制血压，预防脑血管痉挛、镇静、促进神经功能恢复等治疗，并密切观察病情变化，如出现意识障碍加重等再次出血可能，随时急诊手术治疗。

手术经过：

7月13日，经过积极的药物治疗，患者已度过脑血管痉挛期，在全麻下经右侧眶外侧路入行颈内动脉—后交通动脉动脉瘤夹闭术，未行腰大池引流，术中确切夹闭动脉瘤并且切除动脉瘤远端，解除动脉瘤对动眼神经的压迫，分离出脉络膜前动脉，手术历时1.5小时，顺利完成。术后患者神清语明，病情逐渐恢复，无再出血、脑血管痉挛、颅内感染等并发症的出现。术后一周患者右眼眼睑能略上抬，右眼视力恢复，左侧肢体肌力恢复至约4级，并有望恢复自由活动。

术后CT

医院神经外科李晓东主任带领全科医生能够应用显微手术治疗颅内肿瘤及前循环动脉瘤等相对复杂病例。该例后交通大动脉瘤的成功救治体现了神经外科先进的技术和理念。

具体体现在3个方面

1、手术方式选择:该例后交通动脉瘤引起蛛网膜下腔出血，动眼神经瘫及对侧肢体瘫，不适合介入栓塞治疗，选择了恰当的开颅手术治疗；

2、手术时间窗:以往动脉瘤破裂出血，大多进行急诊手术治疗，该例后交通动脉瘤破裂出血2周后手术，度过了脑血管痉挛期，减少了并发症，保证了医疗安全；

3、手术入路选择:由于颅内动脉瘤局部解剖较为复杂，且位置较深，手术显露相对较困难，3年前临床上行开颅夹闭时最常用的手术入路为Yasargil的经翼点入路，但是这一入路切口较大，术中出血多，手术时间长，术后并发症多。近些年来，荷兰科学家JuhaHernesniemi发明的经眶上外侧入路，切口较小约10cm，术中出血少，皮下可吸收线连续缝合皮钉钉皮，手术时间短，恢复理想，不容易出现并发症。

这是神经外科首例经眶上外侧入路行颈内动脉—后交通动脉动脉瘤夹闭术，在开颅手术上实现了"精准微创"，标志着神经外科微创手术水平再上一个新的台阶，达到了国内外的先进水平。医院神经外科正向“精准神经外科”领域不断迈进。

在此，提示大家，据文献报道颅内动脉瘤的人群发病率为6-10%，经常头痛患者的发病率约25%。大部分未破裂颅内动脉瘤不需要处理，但要随诊观察，有形态或大小变化则需积极干预；破裂动脉瘤则必须急诊手术治疗，因为随时可能再次破裂出血危及生命，有部分颅内动脉瘤患者第一次破裂危及生命。因此，广大医生及患者朋友，就诊时不但要查头部CT或者MRI,必要时还需要进一步查头部或/和颈部3DCTA。如果发现颅内动脉瘤要到当地医院就诊，选择恰当的治疗方式。

专家推介

李晓东,医院神经外科主任，主任医师。研究方向：神经内镜下经鼻蝶窦入路微创手术治疗垂体腺瘤等鞍区肿瘤，神经内镜下微创治疗脑出血，颈动脉内膜剥脱术（CEA），颈腰椎管狭窄等脊髓脊柱疾病、脑肿瘤及颅内动脉瘤等的显微外科治疗。

文：张欣图：李晓东