当高龄遇上颅内动脉瘤伴蛛网膜下腔出血，是开颅还是选择微创？这是患者及家属的选择。当介入栓塞遇上主动脉弯曲迂回，是放弃还是继续寻找方法？这是医生对患者的责任。然而在关乎生命安全的重要时刻，抉择以及医生的专业技术就显得格外重要。

3月5日，首都医院常驻我院专家张振海为80岁血管通路受限患者，顺利完成了经颈动脉穿刺动脉瘤介入栓塞术，术后患者恢复良好，意识清醒，能遵医嘱活动。

介入手术or开颅手术

微创介入治疗为高龄患者提供安全选择

3月5日，80岁的胥婆婆在家中无明显诱因出现头部爆裂样头痛，意识不清，伴头昏、恶心、四肢乏力，被救医院，急诊行相关检查发现左侧颈内动脉后交通段动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血。必须急诊手术，否则再次出血会危及生命。医生给出建议手术有两种方式：一是开颅手术夹闭动脉瘤，二是微创介入栓塞。考虑胥婆婆年龄较大，身体基础较差，开颅手术创伤大，恢复慢，风险更高。于是二话没说，胥婆婆的家属就选择了后者。

术前CT

医院由于条件有限，不能做微创介入治疗。经朋友介绍，了医院成立了神经介入中心，有首都医院神经介入专家张振海常驻，在介入治疗上经验丰富，于是在家人的要求下，转入我院神经外科行急诊手术。

术前CTA

神经外科张振海副主任接诊胥婆婆，完善相关检查，与家属详细沟通后，做好详尽的术前准备，决定立即行全脑血管造影＋动脉瘤介入栓塞治疗。

患者主动脉血管迂曲

专家迎难而上直接颈动脉穿刺入路

手术台上张振海主任准备用头发般的导丝引导绣花针般粗的微导管通过导引导管经主动脉进入颅内栓塞动脉瘤，但是意外发生了！

患者血管迂回，导管无法进入

“患者的主动脉弯曲迂回，就像九十八道弯一样，呈三型弓，反复尝试六、七根导管都无法将导管经主动脉弓送入颈内动脉。”张振海主任说到，“在这样的情况下，一般医生可能会选择放弃介入治疗，年轻患者可能会调整为开颅手术，老年患者可能直接放弃治疗。”但是张振海主任认为还可以通过颈动脉穿刺入路，通过颈动脉将导丝送入大脑，这样就避开了主动脉的弯曲迂回，可是颈动脉直接穿刺风险高，术后穿刺部位不好压迫止血，并且一旦颈部血管产生血栓，可能直接引起脑梗死加重病情，并且压迫止血不彻底容易发生血肿压迫气管引起窒息。

与家属反复沟通后，家属表示不愿意放弃介入治疗，并且十分相信医护人员的能力，带着家属的期望，张振海主任迎难而上，直接从颈动脉穿刺造影，顺利栓塞动脉瘤，半小时完成手术，成功拆掉胥婆婆颅内的“炸弹”。

术后影像，完全拆除动脉瘤

颈动脉穿刺点愈合良好，无血肿

术后张振海主任亲自为患者拔除动脉穿刺鞘管，压迫穿刺点达半小时左右，并指导患者后续治疗方案。在医护的共同努力下，患者目前已转回普通病房，恢复良好，意识清晰，对答切题，遵嘱活动。胥婆婆的家属表示非常幸运能够遇到负责、医疗技术水平高超的专家。

专家简介

张振海，外科学博士

副主任医师

首都医院神经介入科副主任医师

医院神经外科副主任、神经介入室主任

医院神经介入泰斗吴中学教授，从事脑血管病的诊治10余年，医院医院神经介入科工作多年，医院医院脑血管病区担任专业组长7年，擅长出血性脑血管病和缺血性脑血管病的血管内介入治疗和外科治疗。中国神经科学学会神经损伤与修复分会委员,北京医师协会介入医学分会委员，医院学会脑血管病专业委员会委员。

专业情况:

擅长:颅内动脉瘤的栓塞及开颅夹闭术，脑动静脉畸形和硬脑膜动静脉瘘的栓塞术，颈动脉海绵窦瘘栓塞术，急性缺血性脑血管病的取栓术，颅内外动脉闭塞开通术，颅内外动脉狭窄支架置入术，颈动脉内膜剥脱术，颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术，以及神经外科常规手术。作为术者完成脑脊髓血管疾病的介入和外科治疗余例。

以第一作者发表论文近20篇，其中SCI论文9篇，参编专著3部,参与多项国家及北京市自然科学基金课题研究。