考虑到"血泡"样动脉瘤的可能性极大，嘱咐患者在1个月后复查DSA，结果动脉瘤复发。病人真是幸运呀，再等几天可能后果会很严重。

这是我在上篇谈到的，如果复发可供选择的治疗方案，看来是选择的时候了。

全麻，右侧常规翼点入路。在神经电生理监测下，重点体感诱发电位、运动诱发电位及脑电图。

为防止术中动脉瘤破裂出现不可控制的出血，显露同侧颈总动脉，预留阻断带。

以下在手术显微镜下完成。准备在硬脑膜外磨除右侧前床突，但感觉硬膜张力稍高，操作空间受限。

此时，决定先颅内操作，切开硬脑膜、分离外侧裂、显露右侧颈内动脉及视交叉。继之充分显露终板并造瘘，充分释放脑脊液，脑组织张力明显下降。

轻松完成前床突的磨除，给动脉瘤的显露预留足够空间。

显露动脉瘤后，透过动脉瘤壁，可清楚的看到弹簧圈。局部粘连明显，分离显露动脉瘤及载瘤动脉的过程需要耐心，如动脉瘤破裂，给下一步处置会带来极大的困难。

仔细锐性分离，充分显露动脉瘤颈，在后交通动脉及眼动脉间穿过脑膜腱，瘤颈处包绕少量Teflon棉絮，夹闭动脉瘤。

术中荧光造影，见动脉瘤不显影，载瘤动脉通畅，夹闭满意。

手术过程中，特别是在动脉瘤夹闭后，神经电生理监测的各项指标无异常改变。术后无明显神经功能障碍。

术后复查CTA的结果是这样的。由于该病人动脉瘤同侧A1及后交通发育不良，可以认为动脉瘤段不显影是伪影导致，这点也得到影像中心王丹老师的确定。病人顺利出院。

体会：1、颈动脉前壁血泡样动脉瘤无论介入或手术，治疗难度大、风险高，是对是神经外科医生的挑战。2、包裹+夹闭是非常有效的治疗方法。有可能避免了单纯夹闭或缝合导致的载瘤动脉狭窄。3、本例先行单纯栓塞，术后尽早复查，虽然见动脉瘤复发，但是已度过急性期，手术相对从容、安全。4、期待DSA随访结果。神经电生理监测及术中荧光造影技术的应用，可进一步确保病人的安全。