病例14 鳃裂囊肿

女性，18岁，发现右侧面颈部肿物半年余，无疼痛，无吞咽及呼吸不适，无发热恶寒。

体查：右侧面颈部肿物隆起，大小约5cm×4mm，质韧，边界清楚，活动度欠佳，局部无红肿压痛，额纹、鼻唇沟存在，张口嘴角无倾斜，颈部未扪及肿大淋巴结。

体表包块彩超：右边颈部指导部位软组织内见一囊性包块，大小约54mm×32mm×44mm。浅分叶状，边界清，内透声差，呈不均匀低回声，CDFI：囊壁内可见少许血流信号，内部未见明显血流信号。胸锁乳突肌上段位于包块外后方，颈总动脉及其分支走行于上述包块内后方。斟酌鳃裂囊肿可能。

图示以下：

手术及病理：肿块后缘达胸锁乳突肌与颈动脉鞘之间，前缘达2腹肌，表面粗糙，囊壁明显增厚，周围组织肉芽构成，囊内为黄绿色液体。病理为鳃裂囊肿。

（以下参考浅表组织超声与病理诊断）鳃裂囊肿属于先天性囊肿，为胚胎鳃裂上皮残余组织所构成的畸形之一，在胚胎发育进程中鳃裂与鳃弓未完全融会或完全未融会而至。可发生于任何年龄，常见于岁。根据鳃裂来源囊肿将颈部分为3部份。发生于下颌角以上及腮腺区者常为第1鳃裂来源，产生肩胛舌骨肌水平以上者多为第2鳃裂来源，发生于颈根者多为第3、第4鳃裂来源。临床上最多见的是第2鳃裂囊肿（本病例为第2鳃裂囊肿）。

超声表现：1.形态规则，椭圆形，少数有分叶。

2.囊肿位于胸锁乳突肌前缘或深面，颈动脉或颈内静脉的浅面。

3.囊壁清晰，光滑，反复感染时壁欠清晰，内壁粗糙。

4.内部回声：a单纯囊性回声，透声差b囊实混合回声，内部回声不均匀，可见低回声及无回声，有时可见高回声分隔c实性低回声

5.囊肿内部均无明显血流信号，合并感染时囊壁见环状血流信号。