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这几情况下不易喝豆浆 http://www.bdfyy999.com/bdf/jiankangzatan/13294.html 《ProgNeurolSurg》年34卷刊医院的Cheng-chiaLee和美国MayoClinic的DanielM.Trifiletti,以及弗吉尼亚大学的JasonP.Sheehan撰写的综述《血管球瘤的放射外科治疗Radiosurgeryfor血管球Tumors》(DOI:10./)。 头部和颈部的血管球瘤通常压迫邻近的血管和颅神经，导致不同的临床表现。此外，即使在大型医疗中心也很少遇到这类疾病，神经外科、耳鼻喉科和放射肿瘤科的医生尚未就最佳处理方法达成普遍共识。为了总结现有数据，更好地阐明血管球（血管球）肿瘤的最佳治疗和处理策略，我们就这一主题对已发表的文献进行回顾，重点在立体定向放射外科。 血管球（血管球）肿瘤(也称为化疗感受器瘤[chemodectomas]或非嗜铬性副神经节瘤[non-chromaffinparagangliomas])起自分布在身体不同部位的巢状的化学感受器细胞。副神经节细胞（non-chromaffinparagangliomas）是副交感神经系统（parasympatheticnervoussystem）的一部分，传导与血压，呼吸和脉搏率有关的化学感觉反射（chemosensoryreflexes）。副神经节组织的肿瘤，如嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）和嗜铬性副神经节瘤（chromaffinparaganglioma），与高血压和其他神经内分泌学问题有关。几乎所有的发生在头部和颈部区域的血管球肿瘤是良性的，(即，无分泌性)副神经节瘤（non-secretingparagangliomas）。 特别常见的发生血管球的四个位置是:(1)下神经节区域(theinferiorganglionregion)(结状神经节[(ganglionnodosum])和颈部的迷走神经部分(cervicalportionofthevagusnerve)(迷走神经球或迷走神经体肿瘤[血管球vagaleorvagalbodytumor]);(2)颈动脉分叉(thecarotidbifurcation)(颈动脉体肿瘤[carotidbodytumor]);(3)中耳腔(themiddleearcavity）(鼓室血管球肿瘤[血管球tympanicumtumor)和(4)颈静脉球区域（thejugularbulbregion）（颈静脉球肿瘤[血管球jugularetumor]）。神经外科医生最常遇到的是发生在中耳腔或颈静脉球区域肿瘤。发生在颈静脉血管外膜（theadventitiaofthebulbusjugularis）的肿瘤，被称为颈静脉球肿瘤(血管球jugularetumor)，而大多数鼓室血管球肿瘤(血管球tympanicum)起源于邻近jacobson神经(舌咽神经的鼓膜支[atympanicbranchoftheglossopharyngealnerve])的副神经节组织。 常见的血管球肿瘤(颈静脉球瘤[血管球jugulare]或鼓室血管球瘤[血管球tympanicum])在本质上是富血管性的（hypervascularinnature）(图1)。它们常位于颅底，包括脑干和颅神经VII-XII（面、听、舌咽、迷走、副、舌下神经）等，关键结构周围的深部。肿瘤靠近这些结构会极大地阻碍尝试完全性切除肿瘤而不引起明显神经系统后遗症。 图1.显示富血管性质的颈静脉球瘤。 显微外科技术、术中导航影像技术、术前栓塞和围手术期监测设备的进步大大改善副神经节瘤外科手术的预后。因此，与以往多年相比对许多病人来说，手术切除现在更为安全且选择合理。尽管如此，对于一些病人来说，因为有很高的出血和颅神经损伤的风险，肿瘤切除会非常困难。由于这些风险，保留神经系统功能的次全切除术后接着采用术后放射外科或放射治疗已成为许多大型肿瘤的标准化治疗方法。立体定向放射外科，或是作为先期治疗的方法，或是作为未完全切除术后的抢救性治疗，在这些肿瘤的治疗中的作用越来越大。在此，我们概述一般放射外科方法及总结放射外科治疗的结果。 放射治疗技术 病人的选择 血管球肿瘤应采用放射外科治疗或是切除手术治疗取决于患者的年龄、肿瘤的大小，(由神经影像学确定的)生长的速度、症状、神经功能障碍，以及病人的总体健康情况。有较大肿瘤的年轻患者(引起明显肿块占位效应)应接受术前行栓塞术或不行栓塞术后的切除手术。，只要病人的病史、临床检查和神经影像学研究提供明确的诊断，小到中等大小的血管球肿瘤可以安全地使用放射外科作为主要的干预措施。较大的血管球肿瘤在不可行切除手术时，偶尔也可以采用大分割放射外科治疗。虽然切除手术(占颅内血管球肿瘤患者的约1%的)分泌儿茶酚胺（Catecholamine-secreting）的肿瘤，可使儿茶酚胺水平迅速降低，药物治疗从而更加简单，但分泌儿茶酚胺（Catecholamine-secreting）的肿瘤也是放射外科的适应证之一。此外,通常在放射外科手术几年后才会发生生化缓解。 治疗计划 无论采用何种放射外科治疗方式，立体定向放射外科治疗的靶区必须清晰地、准确地成像。放射影像技术的最新进展能提高如颈静脉球瘤和鼓室血管球瘤等后颅窝肿瘤的放射外科治疗的有效性和安全性。目前,血管球肿瘤的治疗计划一般包括使用计算机软件来勾画肿瘤及其周围结构轮廓，然后形成放射外科剂量计划，对靶区照射理想的剂量，同时限制相邻的重要结构的受照剂量。剂量计划的最优化需要连续评估和调整适形性（conformality）、剂量均匀性（doseuniformity）、以及梯度指数（gradientindex）。 剂量的选择 与其他良性颅内肿瘤的治疗一样，血管球肿瘤的单次放射外科治疗的剂量从12Gy到18Gy不等。需要注意避免过度的高剂量或“热点(hotspots)”，以保护关键的神经血管结构，如在颈静脉孔周围的颅神经或颈内静脉。相比视神经，海绵窦中的大多数颅神经更能抵抗辐射的影响。然而，有许多关于重复放射外科治疗后的颅神经损伤性病变的报道。后组颅神经对辐射可耐受的限值尚未完全确定。一些研究人员报告单次放射外科治疗的剂量在19至30Gy,得到良好的治疗结果，而没有可观的副作用发生。
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