很多家长问我，我们家孩子两个蛋蛋不一般大，张大夫，你说这是什么问题啊？

今天就针对这种情况再说说蛋蛋变大的另一种情况——小儿腹股沟斜疝。

蛋蛋的问题（一）见：孩子蛋蛋的问题——小儿鞘膜积液

什么是疝？

●小儿疝气是外科常见病，发生原因主要受先天性因素影响，常见的包括先天性的腹股沟疝和腹壁疝两种。

●腹股沟疝主要是由鞘状突未关闭所致，胚胎时期睾丸位于腹腔，出生前会通过腹股沟管下降至阴囊，这个通道如果出生后未闭合就会形成斜疝，肠管会从这个通道进入阴囊。

●脐疝是由于脐环不能及时缩小闭合，早产儿、低体重儿因出生时生长发育不完全所致。

●男孩较女孩更易患病，右侧较左侧发病率高。

疝都有哪些类型呢？

●疝主要分为腹壁疝和腹股沟疝。

前者包括切口疝和脐疝；

后者主要包括斜疝、直疝和股疝，小儿以腹股沟斜疝高发。

如何判断是不是疝呢？

●疝气的典型表现是患儿活动或哭闹时下腹部与大腿根部交界的腹股沟有肿块突出，有的肿块甚至可以进入阴囊；

●包块会在患儿站立、哭闹等使腹内压增高的情况下出现或者变大，若在发生早期，患儿平卧或停止哭闹时，包块可自行或用手按压后消失；

●随着年龄增长，疝囊将不断增大，并可有发生嵌顿和绞窄的危险，长期肠管进入阴囊也会引起局部温度升高，影响睾丸发育，有引起不育可能。（如下图）

划重点了——B超检查是首选的检查方式，诊断率极高，且没有辐射（家长不用担心呦）。

患有小儿疝气需要注意什么呢？

1、应避免咳嗽、发热、腹泻，尤其是呼吸道症状；

2、应避免皮肤皮疹、感染；

3、注意尽量保持患儿情绪处于较稳定的状态，避免哭闹。

得了疝气怎么办呢？

●1岁以内的小儿腹股沟疝和脐疝有自愈的可能，故可以采取保守治疗。

●1岁以上的小儿腹股沟疝无法自愈，应进行手术治疗。

但要注意：年龄并不是绝对因素！也要结合患儿的自身情况，比如患儿不满1周岁，但腹股沟疝很大或是反复出现嵌顿，保守治疗危险增大，也应该手术治疗。

疝气会有紧急情况吗？

答案是：有，疝嵌顿。

●疝气也有急诊，不重视也会危及患儿生命，应该尽早治疗；

●疝气嵌顿，就是腹腔内的内脏在疝环口被卡死了，男孩一般是肠子被卡死不能还纳腹腔，女孩还可能为卵巢及附件被卡死。

●嵌顿的时间短还有一定几率回纳，而嵌顿时间越久越难回纳，无法自行回纳需要急诊手术解除嵌顿。

此图为女孩嵌顿疝，嵌顿的为卵巢，卵巢已缺血坏死，需切除卵巢。

手术怎么做呢？有没有微创呢？

针对小儿腹股沟疝主要的手术方式是疝囊高位结扎，手术分为传统手术和微创手术，微创手术优势更加明显。

●传统手术

从腹腔外（腹股沟区“精索”体表处）切口，找到“精索”，把“鞘状突管”从“精索”上分离出来，在根部（就是在内环处）扎死，使腹腔内的器官不能再从内环口进入阴囊形成腹股沟疝积液，使小儿腹股沟疝达到治愈。

这种方法弊病：

①从“精索”上分离鞘状突管时容易损伤构成“精索”的血管和输精管，导致睾丸萎缩和不育（损伤输精管精液无法输出）。

②手术区疤痕愈合导致手术区组织粘连，可能引起睾丸上提（严重者出现隐睾）或睾丸活动范围减小（提睾肌粘连引起的）。结扎线容易松脱出现小儿腹股沟疝复发。

●腹腔镜微创手术

在腹腔内直接缝合结扎“鞘状突管”内口（也叫“内环”），仅用一根和头发丝粗细相近的线缝合一针，手术就完成了，不做任何影响精索血管和输精管的解剖。

对双侧腹股沟疝患儿可以同时一次完成，不像传统手术需要另做切口。

●传统手术和腹腔镜微创手术优势对比

1、切口小（仅5毫米），隐蔽（在肚脐内），术后无可见瘢痕，美容效果好；

2、术后患者恢复较快，疼痛减轻，住院时间大大缩短；

3、在不增加切口的情况下，可用一种方法同时处理单、双侧的各种腹股沟疝；

4、可以达到无张力修补的要求，术后并发症少，复发率低；

5、对修补复发疝更具优势。

上图为腹股沟斜疝的微创手术，左图可见疝缺口，右图缺口已完全结扎

手术要全麻吗？全麻会影响智力吗？

●手术的麻醉方式是全身麻醉。

●有些家长担心全身麻醉会影响孩子智力或其他生长发育，这个完全不需要担心，医院麻醉科婴幼儿麻醉已开展多年，技术成熟，术后回访未见影响孩子智力或生长发育的病例。

●不过要求孩子在住院前1周内不能有发热、咳嗽、流涕等异常情况，以免增加麻醉风险。

术后会复发吗？

腹腔镜手术做到了真正的高位结扎，复发率小于1%，明显低于传统开腹手术。

手术后需要注意哪些方面？

●术后当天：手术结束后6小时没有异常的情况下一般可适量饮水，如无呕吐等不适，可以进食稀饭、汤类等水样物质，牛奶不喝，容易涨肚子，肚子疼。

●手术切口处一般有敷料包扎，如患儿尿湿，一般可用吹风机或干纸巾基本弄干即可，一般不用更换。

●术后第二日：一般进食易消化食物，如稀饭、面条等等。

●术后七天内以卧床休息为主，可以躺着、侧卧、抱着（横着竖着都可）。

●术后七天到一个月避免跑跳等剧烈运动，走路不妨碍。

张国敬，医院小儿外科主治医师，中共党员，长期从事小儿外科工作，熟练掌握小儿外科常见病及疑难病的诊断治疗，尤其擅长腹腔镜微创治疗小儿外科疾病如小儿肿瘤，先天性巨结肠，胆总管囊肿，急性阑尾炎，腹股沟疝，鞘膜积液，隐睾等，真正做到无痕治疗，擅长包茎，睾丸附件扭转，脐茸治疗，以及隐痕手术治疗各种体表肿物如血管瘤、淋巴管瘤、色素痣、纤维瘤、钙化上皮瘤等。在中外期刊发表论文数篇，现主持医院青年孵育基金一项，参与国家自然科学基金两项。

门诊时间：每周三下午