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大事件 颈部肿块与鼻咽癌有什么关系？ 病例回顾37岁的李先生，近一年发现左侧颈部肿物逐渐增大，至医院就诊并对颈部肿物进行穿刺病理证实为转移性鳞癌后，李先生随即来到我院耳鼻咽喉科进一步就诊，在经过一系列内镜、影像学及细胞学等检查后，医生发现王先生鼻咽部有一肿物，经活检证实为鳞癌。王先生不禁纳闷，自己并没有鼻塞流涕等任何不适，怎么就得了鼻咽癌呢? 正常成人的鼻咽部较为光滑平坦，会伴有不同程度的淋巴组织增生。 鼻咽是什么？要了解鼻咽癌，我们首先需要知道鼻咽部在哪里。 鼻咽部，向前经后鼻孔通鼻腔，向下连续为口咽部，其两侧有咽鼓管通中耳鼓室。在咽鼓管咽口附近有一弧形的隆起称咽鼓管圆枕。咽鼓管圆枕的后方与咽后壁之间的纵形深窝，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。鼻咽部有丰富的淋巴组织，幼儿时期较发达，10岁以后开始逐渐萎缩退化。 鼻咽癌常见的症状有哪些？鼻咽癌的疾病分布具有明显的种族聚集性和地域性。在我国南方，鼻咽癌属于地方病，发生率高达25／10万；东南亚、地中海流域、北极地区次之；在欧洲和美洲的发生率较低，约为(0．5～2)／10万。 鼻咽癌累及的部位广泛，首发症状和临床表现多样，颈部肿块、涕血、鼻塞、耳鸣、听力减退、头痛、复视、面麻等均是常见的症状，这些症状可以单独出现也可以合并出现，因此若出现上述症状均需要对鼻咽部进行详细的检查。还有一类隐匿性鼻咽癌需要引起格外注意，仅仅表现为颈部淋巴结肿大同时病理证实为转移癌，但对可疑部位经多次活检仍未能发现原发癌病灶。除此以外，还有一些特殊的免疫系统疾病合并鼻咽癌，尤其是以皮肌炎为首发症状的患者，鼻咽癌的发病率也较高，也需要对其进行电子鼻咽镜的检查，此类患者的治疗以治疗鼻咽癌为主，皮肌炎症状会随着鼻咽癌的治疗而缓解。 因此对于颈部肿块，尤其合并了一些鼻部、耳部或者眼部症状的时候，可千万不要以为只是做一些颈部相关的检查就结束了，除了医生会详细地询问病史及体格检查外，充分全面的内镜及影像学检查是必不可少的，尤其是电子鼻咽喉镜，在高度怀疑鼻咽癌的情况下，还需要进行鼻咽+颈部CT／MRI增强扫描；同时，PET-CT或PET-MRI对颈部淋巴结的显示及判断远处转移方面具有较高的价值。在我国鼻咽癌高发区，普遍与EB病毒感染、遗传、因素和长期摄取腌制食物有关，因此EB病毒血清学检查也不可忽略。 得了鼻咽癌该怎么办？目前，放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，早期的鼻咽癌经放疗后治疗率较高，但50％以上的患者就诊时为局部晚期病变或已发生远处转移，单一放疗效果欠佳。对于局部晚期的鼻咽癌患者，目前治疗指南推荐同期放化疗联合辅助化疗，以控制局部病变发展、减少远处转移。 需要采取个体化治疗方案！对不同的病人，在进行了明确的诊断及充分的全身评估后，需要采取个体化治疗方案！ 1、I期、II期的早期患者：可行单纯放疗。2、对未发生远处转移的局部区域晚期患者(III期、IV期)，局部复发率高，可予同步化疗、诱导化疗等方式提高局控，对于远处转移出现风险高的患者，可酌情给予多个疗程全身化疗。3、对已经出现远处转移患者，需根据病程、转移部位、患者一般情况，初步判断预后以后再制定相应治疗方案。如单发肺转移结节、单处骨转移、单纯腋窝淋巴结转移者预后相对较好，而肝转移、多发性骨转移、多个脏器转移者预后较差。对不同病人，化疗方案、化疗疗程数的选择、放疗开始的时机、放疗剂量、放疗技术的选择均需具体考虑。4、而对于放疗不敏感或是无效的患者、放疗后局部复发或有残留的病灶不再适宜放疗的患者应该考虑手术治疗。因此，鼻咽癌从发现、确诊到治疗并不单单是耳鼻咽喉医生的责任，需要联合各科医生例如放疗科、肿瘤科、放射科及病理科医生的共同努力。 医院耳鼻咽喉科自从年来成立头颈肿瘤多学科联合讨论（MDT）门诊（每周三上午十点半），至今已接诊数百例复杂的头颈肿瘤患者，秉承着以下理念坚持为患者提供最为优化的治疗方案。 参考文献转移性鼻咽癌治疗专家共识；鼻咽癌诊疗指南解读；鼻咽癌复发、转移诊断专家共识 本期作者介绍文字：沈怡琳上海交通大学医学院附属医院耳鼻咽喉科住院医师 审稿：向明亮上海交通大学医学院附属医院耳鼻咽喉科主任医师 向明亮 医学博士，主任医师，教授，博士生导师，上海医院耳鼻咽喉科科主任。兼职中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会头颈学组委员、中国医促会甲状腺疾病分会常委、上海医学会耳鼻咽喉头颈外科分会委员，上海医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员、上海市耳鼻咽喉科临床质量控制中心委员、上海抗癌协会头颈肿瘤专委会副主委、上海交大医学院本科教学委员会委员及耳鼻咽喉科学系副主任,为《中华耳科学杂志》、《国际耳鼻咽喉头颈外科杂志》等多本学术期刊编委。 从事耳鼻咽喉头颈外科医教研工作30余年，擅长耳鼻咽喉头颈外科领域多种疑难疾病的诊治，尤其擅长耳鼻咽喉、颈部和颌面等部位早中期恶性肿瘤的器官功能保存性手术和晚期恶性肿瘤的计划根治性手术、头颈部肿瘤的术后组织缺损一期修复术、鼻内镜下鼻腔鼻窦鼻咽良恶性肿瘤切除术、及神经监测和神经解剖保护的甲状腺肿瘤和腮腺肿瘤精细化手术，在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、脑脊液漏、儿童甲状腺癌、儿童颈部肿块、斜颈、以及颈段气管狭窄的外科治疗方面亦经验丰富。 门诊类型时间专家门诊周一上午、周三下午、周五下午特需门诊周一下午咽喉及颈部肿瘤专病门诊周一、周三全天咽喉及颈部肿瘤专病门诊，主要诊治咽喉部良性肿物、脉管瘤、儿童甲状腺癌、喉癌、喉咽癌、扁桃体肿物、鼻咽肿物等各种咽喉部良恶性肿瘤，各类颈部肿块等。 完 我们将为您展示耳鼻咽喉头颈外科的临床工作、科普知识、学科前沿资讯，提供预约挂号信息、就诊咨询等服务，扫码
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