概述颈部肿块可以是颈部或非颈部疾病的共同表现。

颈部肿块■先天性疾病和良性肿瘤■甲状腺疾患及炎症■恶性肿瘤其中恶性肿瘤占有相当比例，所以颈部肿块的鉴别诊断就具有重要意义!

颌下颏下区:淋巴结炎、颌下腺炎、颏下皮样囊肿

颈前正中区:甲状腺疾病、甲状腺舌管囊肿

胸锁乳突肌区:转移癌、恶性淋巴瘤、鳃裂囊肿、淋巴结结核、颈动脉体瘤等

肩胛舌骨肌斜方肌区:淋巴结炎、淋巴结结核、转移癌、囊状淋巴管瘤、血管瘤等

锁骨上窝：转移癌(左侧称Virchow淋巴结)、淋巴结结核

诊断方法病史年龄、性别、肿块存在的时间，肿块的发展速度以及肿块有无疼痛等。查体肿块部位、数目、大小、形状、表面皮肤颜色、肿块质地、边界、有无压痛、活动度、波动与搏动、有无血管杂音。

检查超声检查:鉴别囊实性，肿块数目、有无被膜、与邻近组织的关系等。其他影像检查:x平片、CT、MRI等。活检1.穿刺针吸活检:安全、方便、快速、创伤性小，阳性率可达90%，有较高的诊断价值。2.切除或切取活检:经多方检查与穿刺针吸活检仍未能确定肿块性质者方可采用此法。搏动性肿块禁忌切检。

神经1.喉上神经:发自迷走神经内支(感觉支):声带以上感觉外支(运动支):环甲肌2.喉返神经:发自迷走神经感觉支:声门以下感觉运动支:环甲肌以外喉内肌运动

甲状腺腺瘤(Thyroidadenoma)

分型

乳头状腺瘤滤泡状腺瘤METRIC

临床表现

多数单发，圆形或椭圆形囊内出血时可迅速增大与结甲肿的区别:包膜完整，周围组织正常

诊断

B超摄碘率多正常热结节或温结节甲状腺功能多止常

治疗

20%伴发甲亢，10%发生恶变,手术治疗

术后并发症

1.呼吸困难和窒息血肿压迫喉头水肿气管塌陷双侧喉返神经损伤临床表现呼吸困难、颈部肿胀、切口渗血。处理打开切口、清除血肿、严密止血;无效时气管切开，常规床旁备气管切开包。

2.喉神经损伤(0.5%)●切断、缝扎、钳夹、牵拉●血肿压迫●疤痕牵拉●双侧喉返神经损伤临床表现：单侧损伤致声嘶，双侧损伤致呼吸困难。处理：无特殊，6月后健侧代偿。预防：腺体背面贴近真被膜精细解剖，处埋下极时全长显露。

3.喉上神经损伤●处理上动静脉时未紧贴上极●集束结扎临床表现：饮水呛咳(内支),音调低沉(外支)处理：无特殊，6月后健侧代偿。预防：紧贴上极，分别结扎。

4.甲状旁腺功能减退

●误切甲状旁腺●甲状旁腺血供破坏临床表现：术后1~3天出现面唇手足麻木，严重者手足抽搐，2-3周后代偿，血钙降低。处理：补钙，VitD3,异体移植。预防：紧贴真被膜精细解剖，避免过度牵拉，自体移植。

甲状腺癌

临床表现

?甲状腺内肿块(最常见的表现)?压迫症状?腺外侵犯时有相应表现气管--呼吸困难或咯血食管--吞咽障碍喉返神经-声音嘶哑交感神经--Horner综合征颈丛-耳、枕、肩等处疼痛?淋巴结转移时出现颈淋巴结肿大?晚期转移到其他器官时有相应表现?髓样癌因能产生降钙素、前列腺素、5-羟色胺等，可有腹泻、面部潮红、多汗等类癌综合征表现

诊断

怀疑甲状腺癌：

甲状腺内质硬、固定肿块颈淋巴结肿大有压迫症状多年肿块短期迅速增大B超:结节边界不清，血供丰富、砂砾钙化细针穿刺细胞学检查血清降钙素测定可协助诊断髓样癌

治疗

●分化型甲状腺癌(乳头状癌和滤泡状腺癌)以手术治疗为主。●未分化癌一般手术效果不佳，预后差，通常采用外照射治疗●髓样癌积极采用手术治疗。

手术治疗甲状腺病灶本身最小范围:单叶＋峡部切除最大范围:双侧叶全切区域淋巴结清扫未触及淋巴结:可不做预防性颈切触及淋巴结:根治性清扫扩大根治性清扫改良颈清扫

根据每一病人具体情况不同，充分评估淋巴结转移范围，行择区性颈淋巴结清扫。

其他辅助治疗(不需要化疗)内分泌治疗:服用甲状腺素片(干燥甲状腺片、左甲状腺素)，抑制TSH放射性核素治疗:碘，适用分化型甲状腺癌术后，远处转移较高。外照射治疗:未分化甲状腺癌

甲状腺结节特点4%的人在一生中可能出现甲状腺结节重点在于悲性结节的鉴别诊断

诊断

病史体格检查:明显的孤立结节是最重要的特征，部分多发血清学检查:甲状腺球蛋白用于检测分化型甲癌早期复发核素显像:不能作为鉴别良恶性的依据细针穿朝细胞学检查:准确度92–95%

B超鉴别是囊性、实性或囊实性恶性的表现:实质低回声结节血供丰富(TSH正常下)结节形态和边缘不规则、晕圈缺如微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化颈淋巴结圆形，边界不规则或模糊，内部回声不均，内部出现钙化，皮髓质分界不清

处理原则

甲状腺结节良恶性鉴别--临床表现

单纯性甲状腺肿

病因

1.甲状腺素原料(碘)缺乏2.甲状腺素需要量量增高3.甲状腺素合成和分泌障碍

临床表现

1.颈部肿块2.疼痛(增长迅速、结节内出血)3.压迫症状4.恶变(4%)5.继发甲亢(9%)

诊断

1.触诊发现结节2.辅助检查:B超、核素显像、穿刺活检

治疗

1.补充碘(生理性甲状腺肿)2.甲状腺素片3.手术治疗压迫症状胸骨后甲状腺肿巨大影响生活、工作继发甲亢可疑恶变

-END-

我们终于到了小时候最羡慕的年纪，却没有成为小时候想成为的人！