1号题：

患者男性25岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒（手术区消毒在医学模拟人上操作）

①消毒区域（范围）正确（4分）

上至下颌、下口唇线（2分），

两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝（1分），

下至两乳头连线（1分）。

②持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。

③消毒方法正确（4分）

自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净（3分）。

消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。

2号题：

患者女性，45岁，胃癌。拟经上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾（手术区消毒在医学模拟人上操作）（20分）

①消毒区域（范围）正确（4分）

上至胸乳头连线（1分），

下至大腿中上三分之一处（1分），

两侧至腋前线之间范围（2分）。

②持消毒器械方法正确（2分）

手持消毒钳夹住消毒纱球（1分），

浸蘸适量消毒液（1分）。

③消毒方法正确（4分）

自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区（3分）。

先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净

消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。

④铺无菌巾（6分）。

用4块无菌巾，每块的一边对折少许（2分）。

以顺序（对侧、下侧、头侧、手术者）在切口每侧铺盖一块无菌手术巾（3分），

盖住手术切口周围，然后用布巾钳将交角夹住（1分）。

⑤提问（4分）：

A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么？（2分）

答：原则是：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。

B、简述大单巾的覆盖范围。（2分）

答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。

注意：铺巾顺序：已穿手术衣：先铺自己再相对不洁区，再最后两侧。

未穿手术衣：对侧、下侧、头侧、你这侧。

肥皂水刷手：

1.准备：检查刷手衣、换鞋、修剪指甲、衣袖挽至肘上10cm：

2.用肥皂擦洗，两上肢交替进行刷洗；共刷洗三次，刷完一次用肥皂水冲去泡沫。第一遍，肘上10cm，第二遍8cm，第三遍6cm。时间共十分钟。

3.保持拱手姿势（手高肘低）

4.擦干：无菌小毛巾由手向前臂、肘部、上臂（肘上6cm）的顺序擦干。

5.将手、前臂到肘上6cm浸泡在70%酒精中。共五分钟。手臂浸泡后保持拱手姿势待其自然风干。

真题：穿、脱手术衣（8分）

穿衣

1.取衣正确（2分）手提衣领两端，抖开全衣。

2.抖开双手穿入正确（2分）：抖开衣后双手同时伸入袖筒。

3.结腰带正确（1分）提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。

脱衣：如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（3分）。

巡回护士将手术衣由肩部向肘部翻转（应先脱衣，再脱手套）。

①开包正确（1分）；

防止包内侧清洁面的污染。

②取手套正确（2分）；

从手套包内取出手套，捏住手套反折处。

③第一只手套戴法正确（2分）；

右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。

④第二只手套戴法正确（2分）；

左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。

⑤戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。

双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。

真题：患者男性，35岁，半小时前被刀刺伤左臂，来院急诊，见左前臂伸侧约有4厘米长创伤，需作扩创止血．缝合术（在医学模拟人上操作）（提示：操作前先检查准备所需物品，以皮肤代用品进行缝合）(20分)

1.准备工作（2分）

消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布，垫枕一只（将垫枕包布划破4厘米，代替皮肤创伤）。

2.戴无菌手套（5分）

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）

3.清洗去污，伤口处理（5分）

除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血。

4.缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（6分）；

需缝合4针，用持针器打结（助手帮助剪线）。

每针1．5分，如果出现假结或滑结不能得分。

5.缝合后伤口处理（5分）；

用75%酒精在已缝合伤口上消毒一次，再以无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。

真题：患者男性，20岁，右前臂被利器刺伤后2小时来诊，现请你实施清创术（在医学模拟人上操作）(20分)

1.准备工作（2分）清创术物品常规准备：消毒钳、镊子、缝合器械（持针器、已穿好线的三角针、缝合线）、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、胶布、绷带、夹板等。（遗漏一项必需品扣0.2分）

戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。（2分）

2.考官指定考生戴无菌手套（4分）。

如在戴手套过程中，手套被污染，扣2分。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（2分）

用生理盐水纱布球清洗创口，再消毒皮肤一遍。（1分）

用干纱布覆盖伤口，用酒精消毒周围皮肤。（1分）

3.考生做清创术（12分）

仔细检查伤口内各层受损组织，除去凝血块和破碎的组织，缝扎活动的出血点，清除失活组织。（2分）

在伤口外周，距边缘的1-2cm做局部浸润麻醉。（2分）

消毒皮肤，外加包扎。（2分）

4.提问：清创术的目的？(2分)

逐层缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（4分）（至少缝4针，出现假结或滑结每一项扣1分）。

答：清创术的目的在于使污染的伤口转变成或接近于清洁的伤口。从而能够当即缝合或延期缝合，争取达到一期愈合。

孩子在牙齿逐渐长出来后，就能自己吃各种各样的食物了，但是在吃饭的过程中，也会经常遭遇食物塞牙的情况。这时很多家长都会选择用牙签来解决问题，但是使用牙签是极其不安全的，并且经常用牙签也不利于孩子牙齿健康。

其实，家长们都忽视一个清洁牙齿神器——牙线。说到牙线，很多家长都会感到很陌生，或是一些怀疑：这么小的孩子能使用牙线吗？使用牙线不会让孩子的牙缝变大吗？对于家长的这些疑问，接下来让专业的儿童牙科医生，来为家长们做解答。

孩子几岁可以使用牙线？

美国伊利诺伊大学儿童牙科教授印德鲁.普恩瓦尼博士指出：当孩子最后两颗臼齿长出来的时候（约2岁半至3岁），就可以让孩子使用牙线了。但是开始给孩子使用牙线之前，家长应咨询牙医，让牙医就孩子牙齿的情况，推荐合适的牙线。

家长应怎样给孩子挑选牙线？

儿童牙线在我国还没有普及，多是欧美以及日本的专业口腔品牌，推出的针对儿童的牙线棒。儿童牙线通常会有鲜艳的色彩，加上淡淡的果香，这样孩子会更易接受。家长可以通过海淘或代购的方式购买，并且在购买前，最好咨询专业牙医。

牙线是刷牙前还是刷牙后使用？

美国牙科协会给出的观点是：都可以。但是部分牙医会更倾向于刷牙前使用牙线，因为刷牙前使用牙线，可以将牙齿间的食物残留，和牙垢清洁出来，然后再刷牙，有助于牙膏渗透牙齿邻面，从而起到更加有效的清洁和防护作用。所以家长每天至少在孩子睡前，用牙线帮助孩子清洁一次牙齿。

使用牙线会让牙缝变大吗？

人的牙齿间的缝隙，其实一直都是存在的，只是牙齿邻面被牙垢充满后，没有察觉而已。在孩子使用牙线清洁牙齿后，牙垢被清洁干净了，牙缝便自然会显露出来。如果孩子有了大牙缝，则可能是牙齿护理不当，或是牙龈萎缩的结果。和牙线并没有关系。

怎么教孩子正确使用牙线？

家长可以先给孩子使用牙线棒，然后再慢慢过渡到洁牙线。牙线棒的具体使用方法是：轻轻把牙线塞进牙缝，呈C形包围一侧牙齿邻面，上下摩擦，同时慢慢深入到牙龈底部，轻柔地按摩牙龈。每个牙齿邻面摩擦4~5次，等到全部牙齿清洁完后，再使用清水漱口。

孩子有一口健康的牙齿，不仅影响到美观，更是关系到孩子的健康。所以家长一定要注意到孩子的牙齿健康，经常为孩子做牙齿清洁，少吃甜腻易伤害牙齿的食物，让孩子从小养成好的习惯，这样才能为以后的健康打下坚实的基础。

以前在国内的时候就听说美国人出了名的爱牙，爱到什么程度，据不完全统计，美国人每年在牙齿和口腔健康上要花一千亿美元。美国家庭更是，在孩子牙齿护理上是不遗余力的，刚开始长牙的孩子就会去看牙医，定期检查。

很多人就会考虑说含氟牙膏

用，怕氟中毒

不用，怕龋齿

小小一个牙膏，却都是让无数家庭左右为难的选择。因为每天都得用，不得不操心。

就此，我也特意咨询了美国牙医，结合牙医的建议，以及历年来的购买经验，今天我们就来谈谈这个问题吧～

其实，早在年，美国牙科协会（ADA）就发布过一条建议：所有的儿童从第一颗牙齿萌出后就可以使用含氟牙膏。这个建议包含三岁以下的儿童。

为什么要强调用含氟牙膏，原因很简单，因为牙膏里防龋齿作用最大的就是氟。而据统计，美国有1／4的儿童在进学前班之前就有过蛀牙，所以ADA通过一系列的研究后，对以往2岁以上孩子才能用含氟牙膏这一结论进行了修正，指出了正确使用含氟牙膏对于防龋齿的重要性。

但是，我们都清楚一件事情，一般孩子大概到了一岁半才会漱口，即便是大点的孩子，也多多少少的存在吃牙膏的情况。所以，担心孩子氟中毒，是大多数家长忧心忡忡的一个问题。

氟过量的标准是每公斤体重摄入0.05—0.07毫克氟，换算一下，就是体重10公斤的孩子，摄入0.5-0.7mg的氟才有过量风险。而我国所执行的儿童牙膏的含氟量标准是0.05%到0.11%，即每g牙膏含0.5～1.1毫克氟。而这个数据意味着将儿童牙刷从头到尾都挤满牙膏，全部都吃进去，才有可能造成氟过量。

但是，我们都知道，一般刷牙是不会用这么大量的。3岁前孩子只要薄薄一层，3岁后豌豆大小即可。

简单来说：

从氟过量来算，一个10公斤体重的孩子每天要吃满满一牙刷的牙膏才算过量。从致死量来算，一个10公斤体重的孩子每天要吃掉满满2-3管牙膏才可能危及生命。

而这两种情况，在我们实际刷牙过程中，会发生的概率是极小极小的。

所以，我们可以得出一个清楚的结论，只要合理控制孩子使用含氟牙膏的用量，就不会有氟过量的风险。

如果是为了害怕氟中毒而不敢用含氟牙膏，可能会让牙齿得不到足够的保护，那就得不偿失了。

而家长们也会担心的用含氟牙膏导致氟斑牙的这个事情，从上边的分析我们也同样可以得出结论。

据公开资料显示，中国除上海以外，氟中毒地区几乎在各个省份都有。最严重的是山西和内蒙古。饮水型氟中毒是中国氟中毒的最主要类型。问题来了，如果正好在这些地区里，还需要给孩子使用含氟牙膏吗？

首先，我们要知道，经过多年治理，一般自来水公司的水里的含氟量是没有超标的。之所以很多省份被定义为高氟区，是因为有些村子里自采水会出现这种情形。而我们一般家庭里的饮水机以及净水器里所饮用的水，是不会存在着这个隐患。

所以，对于具体到每一个地区的饮用水里氟是否超标，我们可以打电话咨询当地水利部门，也可以咨询疾病控制中心的水病报告来判断。如果超标，改善饮用水比较妥当。如果在真正氟超标又无法改变饮用水的极端情况下，我们可以考虑给不会吞吐漱口的孩子用无氟牙膏。

其实，美国人民对于水中含氟也是很纠结的，爱牙的美国人民既想保护好牙齿，但是喝水也要有安全保障。所以美国公共卫生服务部（HHS）于年提出修改饮用水氟化物的标准：从0.7ppm-1.2ppm改成最高0.7ppm。这一结论于年确认。

这是题外话，但是，ADA依旧认为无论饮水中是否含氟，都不影响儿童需要使用含氟牙膏这一研究结论。对于护牙来说，含氟牙膏依旧是很重要的选择。

如果我们担心氟过量会导致氟斑牙或者氟中毒的话，那么更要操心的应该是饮用水，而不是牙膏。

除了儿童牙膏要使用含氟这一挑选标准之外，牙医还告诉我还需要按年龄段来购买。

因为不同年龄段的孩子口腔的敏感度，牙齿的耐受度不一样，除了上述的不同年龄的牙膏含氟量不同之外，牙膏里所含的发泡剂和磨擦剂成分和含量也不尽相同。

比如对于较小的孩子来说，过多的泡沫会容易引起干呕，所以，在常见的三种发泡剂中，需要排除含sls发泡剂的牙膏。sls也称月桂醇硫酸酯钠，k12，十二醇硫酸钠这种发泡剂不适合孩子用。需要选择泡沫细腻，持久，更为温和一些，比如含烷基糖苷等发泡剂的牙膏，会比较适合低幼儿童使用。

而目前市面上常见的牙膏磨擦剂有碳酸钙、磷酸氢钙、水合二氧化硅、氢氧化铝等，对于磨擦值测定结果来看，市面上常见的碳酸钙磨擦值相对较高，对牙齿会有较大的损伤，所以含碳酸钙磨擦剂的牙膏不适合儿童用。

对于年龄较小的孩子来说，牙齿还比较脆弱，使用含水合二氧化硅等磨擦值较小的磨擦剂的儿童牙膏比较合适。

还需要注意的paraben类防腐剂（即尼泊金酯类）的问题，对于这个问题，争议比较大，有说防腐剂对皮肤有刺激性，并不好代谢，也有人说，牙膏并非皮肤停留物，防腐剂也是牙膏的必需成分，在这里，我的意见是，从对宝宝入口的角度来说，谨慎点总是好的。

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