网络编辑求职招聘QQ群 https://baike.baidu.com/item/%e5%8c%97%e4%ba%ac%e4%b8%ad%e7%a7%91%e7%99%bd%e7%99%9c%e9%a3%8e%e5%8c%bb%e9%99%a2/9728824?fr=aladdin 病史采集 病史采集考试目的: 考查考生的接诊技巧以及相关疾病信息的搜集能力。因此要求学生很好的掌握相关疾病的临床表现。考试时,题目仅会给出基本的信息以及主诉。而主诉三要素明确(时间、部位、性质),因此我们需要考虑时间长的是慢性病,短的是慢性病的急性发作。部位:在同一个部位出现的症状可能需要考虑多个疾病。举个例子,一个人在街上大笑,可能是考上清华北大了,也可能是中奖了,更有可能是非常痛苦的疯笑,只有你走上前去询问才能探寻明白。一、现病史(1)根据主诉询问:①病因、诱因;②主要症状(患者的主要痛苦);③伴随症状;④全身症状(精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化)。(2)诊疗经过:①医院看过、做过哪些检查;②是否做过治疗及其效果;③疾病的演变发展。二、既往史平时身体状况,与该病相关的其他病史,如牙周病等疾病;家族史;妇女:月经婚育史等。药物过敏史、手术史。三、问诊时要思路清晰、条理性强,语言得体注意:单靠一个主诉是不能做出准确的诊断,但是有倾向性的。可以通过逆向思维考虑问题,比如先考虑可能性的疾病,再考虑该疾病的特点,再询问病史。典型病例七、颌面部包块病例1:女,42岁。主诉:颏下包块6个月。1.询问患者现病史及相关内容(1)包块出现的时间、部位、是否活动以及周围组织的关系。(2)包块的质地及表面皮肤张力和颜色有无改变。(3)包块是否伴有疼痛及疼痛的性质。(4)包块是否造成其他功能障碍,如开口受限、吞咽困难等。(5)包块发展过程、是否多发及有无消长史和全身反应、血液检查。(6)有无肿瘤、外伤、手术以及美容注射史。2.应考虑的疾病(1)淋巴结炎。(2)甲状舌管囊肿。(3)鳃裂囊肿。(4)皮样囊肿。(5)血管瘤或脉管畸形。(6)恶性淋巴瘤。(7)假体移位。病例2:女,42岁。主诉:颈部包块6个月。1.询问患者现病史及相关内容(1)包块出现的时间、部位、是否活动以及周围组织的关系。(2)包块的质地及表面皮肤张力和颜色有无改变。(3)包块是否伴有疼痛及疼痛的性质。(4)包块是否造成其他功能障碍,如开口受限、吞咽困难等。(5)包块发展过程、是否多发及有无消长史和全身反应、血液检查。(6)有无肿瘤、外伤、手术以及美容注射史。2.应考虑的疾病(1)淋巴结炎。(2)囊肿或肿瘤继发感染。(3)血管瘤或脉管畸形。(4)鳃裂囊肿。(5)神经鞘瘤。(6)神经纤维瘤。(7)恶性淋巴瘤。(8)恶性肿瘤淋巴结转移。《22年医师备考早鸟群》报名期间提供免费指导备考期间资料、低价课享不停↓立即扫码进入更多执医快讯免费资料
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