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病例简介 患者介绍 54岁，男性， 发现左侧颈内动脉颈段夹层4月入院。 病史简介 患者4个月前因“突发头痛4小时”医院检查示蛛网膜下腔出血，于外院急诊行脑血管造影+右侧后交通动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术，术中发现左侧颈内动脉颈段夹层动脉瘤，予以标准双联抗血小板治疗3月后复查未见夹层修复，此次为治疗左侧颈内动脉夹层入院。 入院查体情况 神经系统查体（-）。 术前影像学检查结果 DSA（-2-25，外院） 图1.A）患者4月前因蛛网膜下腔出血于外院DSA示右侧胚胎型大脑后动脉动脉瘤；B）予急诊行LVIS支架辅助弹簧圈栓塞术，术后动脉瘤2级栓塞，好转出院。 DSA、CTA（外院随访） 图2.A）患者4月前外院DSA示左侧颈内动脉颈段夹层动脉瘤，未予治疗，予标准双抗治疗3月后复查颈部CTA示夹层未修复。 治疗经过 术前讨论 患者左侧颈内动脉颈段夹层标准予标准双抗治疗3月复查颈动脉CTA未见明显修复，真腔纤细，明显影响前向血流及颅内灌注。经与患者及家属充分沟通病情及治疗方案后决定行颈内动脉夹层支架植入术。 手术过程 术中涉及介入器械选择Envoy导引导管 0.STIFFcm导丝 SV-50.导丝 XpertPro5/40mm支架 ①经右侧桡动脉穿刺，将6FEnvoy导引导管置入左侧颈内动脉颈段夹层近端； ②选取工作角度造影，对夹层段进行测量，根据测量结果选择XpertPro5/40mm支架； ③支架释放过程及术后即刻结果（视频）。 ⑤患者右侧后交通动脉瘤术后4月DSA复查示后交通动脉血流通畅，动脉瘤治愈。 术后情况 患者术后2天复查颈部CTA，示支架形态良好，管腔通畅。 病例总结1颈内动脉夹层（internalcarotidarterydissection，ICAD）是因动脉内膜撕裂导致血流流入其管壁内形成壁间血肿，继而引起动脉狭窄、闭塞或动脉瘤样改变。其发生率约2.5-3.0/10万人年，尽管发生率低，但ICAD是中青年卒中的重要原因。在积极药物治疗的基础上仍有缺血事件发生的患者，可考虑血管内介入治疗。本病例患者颈内动脉夹层经过3个月正规双抗治疗后未见好转，服药期间多次发作TIA症状，遂收入院行血管内介入治疗。 2目前，经桡动脉行脑血管造影及介入治疗已经成为热点。特别是经桡动脉局麻神经介入诊疗，患者术后即刻下床活动，避免了长期卧床及继发的深静脉血栓风险，同时也降低了穿刺点局部并发症风险，增加患者舒适度。 3本例患者经右侧桡动脉穿刺置管治疗左侧颈内动脉夹层，血管角度大，对导引导管稳定性要求较高,。而XpertPro支架适配0.SV-5导丝。治疗过程中，可先将SV-5导丝通过夹层段送至夹层远端正常血管，凭借SV-5良好的支撑性，能够保持导引导管稳定性，为支架输送及后续释放提供很好的支撑。同时，XpertPro支架输送外鞘管采用尼龙编网结构，具有极佳的柔软性、输送性、抗折性，这也保证了本例患者支架通过顺利右侧桡动脉送入左侧颈内动脉颈段夹层病变段血管。此外，XpertPro支架采用弹簧圈式稳定管结构，远近端带有标记点确保支架精准释放。 4总之，严格的病例筛选，最佳的介入通路，合适的器械选择，成就了本例患者良好的治疗结局。期待患者长期影像学复查结果，进一步证实XpertPro支架的远期疗效。 术者简介 黄清海 海军医院 脑血管病中心主任医师，教授，博士生导师中华医学会神经外科分会神经介入学组副组长中国医师协会介入医师分会全国委员中国神经科学协会神经外科基础与临床分会全国委员上海医学会脑卒中分会副主任委员《中国脑血管病杂志》杂志副主编声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。 脑医汇App（原神介资讯App）对患咨询室全新上线，碎片化时间解答患者咨询,长按识别
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