大纲要求：

病因

病理

临床表现

辅助检查

诊断与鉴别诊断

治疗

原发性肝癌

原发性肝癌是指起由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤

病因：

乙肝（我国最主要因素）

黄曲霉毒素

水污染

毒物与寄生虫

遗传等

组织病理学分型：

肝细胞型（占90%）

胆管细胞型

混合型

肝癌转移：

最早发生肝内转移，通过门静脉及分支

肝外转移血行肺转移最常见

淋巴道转移、种植转移

临床表现：

肝区疼痛胀痛

肝脏肿大

黄疸

肝硬化基础病加重

全身表现消瘦、低热、乏力、纳差

转移灶表现

并发症：

肝性脑病

上消化道出血

肝癌结节破裂出血

继发感染

辅助检查：

普查、筛查首选：B超+甲胎蛋白（AFP）

确诊检查：超声或CT引导穿刺活检

需要注意：

妊娠和生殖腺胚胎瘤亦可导致AFP升高

治疗：

手术（首选）

介入治疗

化疗

放疗

生物治疗等

1.原发性肝癌肝内播散最主要的途径是

A.经淋巴管

B.经肝静脉

C.直接侵犯

D.经肝动脉

E.经门静脉

2.男，70岁，20年前有黄疸、纳差，诊断为肝炎。近二月来纳差、消瘦，肝区疼痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、剑下4cm。质硬、压痛。脾肋下3cm，移动性浊音阳性。临床上应首先考虑的是

A.肝硬化

B.慢性肝炎

C.原发性肝癌

D.继发性肝癌

E.结核性腹膜炎

3.男，50岁，慢性肝炎史20年，5年前出现食管粘膜下静脉曲张，3个月前发现肝右叶拳头大肿物，甲胎蛋白阳性，患者的正确诊断是

A.慢性肝炎

B.慢性肝炎伴肝硬化

C.慢性肝炎伴胆管上皮癌

D.慢性肝炎伴食管静脉曲张

E.肝硬化伴肝细胞性肝癌

（4、5题共用题干）

男性，55岁，肝炎病史20年，近2个月来出现右侧季肋部持续性胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则；AFPg/L。

4.首先考虑的诊断是

A.肝硬化

B.细菌性肝脓肿

C.原发性肝癌

D.慢性肝炎活动期

E.肝脏血管瘤

5.有确诊意义的检查是

A.MRI

B.CT

C.肝功能检查

D.肝脏穿刺针吸细胞学检查

E.选择性肝动脉造影

6.用于肝细胞癌病人普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目应首选

A.甲胎蛋白

B.γ-谷氨酰转肽酶

C.异常凝血酶原

D.α-L岩藻糖甘酶

E.碱性磷酸酶

7.原发性肝癌最主要的转移部位是

A.肺

B.肝内播散

C.骨

D.左锁骨上淋巴结

E.脑

如有疑问请咨询邓老师，邢老师，朱老师

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