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儿童白癜风能治疗好吗 http://m.39.net/pf/a_4549560.html 医院 前言尿道下裂是常见的先天性阴茎异常之一，其术后疼痛明显、需要长时间镇痛。全身麻醉联合区域麻醉对控制小儿阴茎手术术后疼痛起着重要作用，可以促进早期运动并显著减少对镇痛药的需求。阴茎背神经阻滞（DPNB）和骶管阻滞（CEB）是尿道下裂修复术后常用的镇痛方法，本文介绍由VolkanOzen等利用超声（US）引导下平面内技术实施DPNB与CEB在对远端尿道下裂术后的镇痛效果进行比较的研究。研究方法该研究纳入26名年龄为1-5岁，ASAI-II，择期进行远端尿道下裂手术的患儿。排除标准是年龄小于1岁或大于5岁；神经功能缺陷，出血性疾病或局麻药过敏史;注射部位感染或红肿，先天性背部异常，肝病，精神病，智力低下或沟通障碍；拒绝参加研究者。骶管阻滞：全身麻醉后，患儿取左侧卧位，皮肤消毒，触诊骶骨角、骶裂孔，使用22G的针头突破骶尾韧带后进入骶管腔，回抽无血或脑脊液后注入0.25％布比卡因0.2ml/kg，之后患者恢复到仰卧位（图1）。阴茎背神经阻滞：全身麻醉后患者取仰卧位，皮肤消毒后，将探头横向放置在阴茎根部，横切面上可区分尿道海绵体、球部海绵体、阴茎背动脉和静脉结构，Buck筋膜和白膜。使用50mm阻滞针通过US引导下平面内技术从阴茎根部的外侧向阴茎的背侧插入，从高回声浅筋膜（Dartosfascia）推进直至阻力消失，通过浅表筋膜后，将针尖伸入Buck筋膜和白膜间、阴茎背动脉旁边，确保负吸没有血液后，在超声引导下注入0.25％布比卡因0.1ml/kg，同时在超声下观察其分布情况。然后在阴茎的另一侧重复相同的步骤。两组患者均在行区域阻滞后20分钟开始手术，每5分钟记录一次心率和无创动脉血压。如果在划皮时这些值增加20％或更多，则予静脉注射15mg/kg对乙酰氨基酚，认为该阻滞未成功。手术后患者转移至恢复室，记录心率，血压，外周血氧饱和度值，恶心、呕吐、尿潴留、下肢麻木、运动障碍以及注射部位瘀斑或血肿等并发症，采用CHEOPS疼痛量表进行疼痛评估。CHEOPS评分为7分或更高，则静脉予扑热息痛10mg/kg。父母满意度：手术后24小时，由对研究分组不知情的麻醉医生调查父母的满意度。根据孩子的舒适度，活动水平以及是否有疼痛来评分：1（不满意），2（满意或良好）或3（非常满意或优秀）。研究结果该研究共纳入26位患者，13位接受CEB、13位接受DPNB。两组之间的年龄，身高，体重，ASA评分或手术持续时间均无显著差异，两组患者均阻滞成功;所有患者均术中或术后均未发生过敏反应，血管损伤或阻滞相关并发症。父母满意度极高，DPNB组为％，CEB组为69.2％。受试者的平均CHEOPS得分为4.14±0.26。在所有患者中，第30分钟，第1小时和第2小时的CHEOPS得分均为4（n=Z26）（表2；图3）。CEB组的平均CHEOPS得分（p=0.）和第12小时CHEOPS得分（p=0.）显著高于DPNB组、差异有统计学意义。CEB组的有效最小阻滞持续时间为12h，DPNB组的有效最小阻滞持续时间为20h。CEB组比DPNB组的术后镇痛需求更高（p0.）。DPNB组中术后至首次镇痛的时间明显更长（p=Z0.）。CEB组中有五名受试者需要两次额外的镇痛药，第一次给药至第二次给药的平均时间为7.8±2.04小时（最短为6小时，最长为10小时）。DPNB组中的所有患者均未重复应用镇痛药。在其他变量方面，两组之间没有统计学上差异（p0.05）（表2）研究结论对1-5岁行远端尿道下裂手术的患儿DPNB术后镇痛效果较CEB更好、特别是术后前12小时。US引导下平面内技术实施DPNB操作简单、创伤小、镇痛效果好。超声下实时监测可减少术后并发症，术后镇痛需求少，父母对DPNB效果满意。小爱说： CEB是小儿下腹部和泌尿生殖器手术术后镇痛最常用的区域麻醉方法，DPNB常用于包皮手术术后镇痛，这项研究把DPNB用于远端尿道下裂手术的患儿术后镇痛，并取得良好效果，为远端尿道下裂术后镇痛提供更多选择，尤其是在CEB效果不理想情况下。同时US引导下平面内技术可以减少并发症的发生。翻译：李红云 审校：魏嵘 点击小程序码 将这些知识精粹带回家吧预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明原文网址：http://www.nklmc.com/mbyfl/11150.html |
