责任底线让我无法退却

文/医院耳鼻咽喉

头颈外科主任医师陈晓红

医患关系已经成为公共卫生机构普遍面临的核心问题之一，让每天在一线工作的医护人员充满压力，规避高风险手术成为一些医生无奈的选择。作为一名在国家重点学科成长起来的头颈外科医生，我也曾经历困惑,但心中的责任底线始终让自己无法退却。

年冬天的一个中午，我结束上午的门诊后正准备离开，迎面被一位年轻女士拦在了门口：“医生，能加个号吗？”她焦急地告诉我，她从甘肃来到北京求医已经两周，医院愿意收治她住院。仔细询问,才知道她患的是一种罕见的恶性颈动脉体瘤，并出现肝肺转移，目前只能采取化疗。

按照治疗规范，化疗前必须要有病理诊断，这需要在瘤体上切下一块组织，由于这种肿瘤长在颈部大动脉上，手术时很容易引起大血管破裂出血，风险极高。见我稍许犹豫，她也许担心会被再次拒绝，恳切地对我说：“大夫，我并不怕死。可是我还有两个年幼的孩子,您这里是我最后的希望了!”

面对这位年轻母亲无助的眼神，面对这样的期盼和信任，我已顾不上过多考虑个人的风险，当即决定收治她入院。为降低手术风险，经反复读片和分析，我决定采取新的方法----超声刀手术活检。

术中我发现，她身体上的肿瘤和大血管粘连非常严重，切取肿瘤的过程中血压波动剧烈。由于我们在术前做了充分的准备工作，整个手术过程有惊无险。这位患者的术后病理报告显示为恶性颈动脉体瘤，但让人欣慰的是，之后她在我院完成化疗后至今恢复良好。

住院期间，我几乎每天都会去探望这位患者。经过多次沟通后我得知，在她的家族里竟然还有很多类似病人。原来,她患的是一种非常罕见的遗传性肿瘤。

利用元宵节假期，我带着学生来到甘肃省西北部黄土高坡，对他们家族中的70多人进行了免费基因检查，结果让我大吃一惊。在这70多人的大家族中，竟然有8位患者与她的症状完全一致。

年底的一个深夜，我突然接到电话，得知这个家族中一名中年女性突发抽搐昏迷，正在当地抢救！这是一位让我十分揪心的患者，4年前她因左侧颈部肿瘤在外院手术，因术中大出血切除了左侧颈动脉和三根颅神经，现在整个大脑的血液供应主要靠右侧颈动脉，然而不幸的是,这根动脉也长出了同样的肿瘤。现在患者抽搐昏迷,说明肿瘤已经侵犯血管，如果得不到及时的治疗，患者最终会因大脑缺血死亡。手术是挽救她生命唯一的希望!

由于患者大脑已经处于间歇缺氧状态，术中任何意外都可能加重病情，直接导致死亡，这实在是一个不允许有任何闪失的手术！怎么办？是接过这烫手山芋？还是选择明哲保身？患者日渐加重的病情让我来不及细想，职业的使命感让我再一次选择了迎接挑战。

为确保手术安全，我和血管外科组等兄弟科室迅速组成治疗团队，火速赶往当地参与救治。经过反复讨论和研究，不断优化手术方案，制定了各种并发症的预防和应对措施。整个手术过程充满惊险，经历5个多小时，这颗巨大的肿瘤终于从动脉上完整剥离,瘤体周围的重要神经都完整保留。

作为一名医生，没有比看着病人劫后重生的喜悦更能让人感到幸福的事情了。由于这是一种罕见的遗传性疾病，患者的下一代总有50%或者更大的概率患病，巨大的心理阴影依然笼罩着这个大家族。为了让年轻一代不再受疾病困扰，我和北医三院生殖中心的多位专家合作，着手探索通过试管婴儿技术阻断这类疾病的遗传，期望彻底斩断“父母生病，孩子发病，全家惊恐”的发病链条，让他们享受健康人应该享受的一切。

而我，一名医生，注定选择要陪伴他们。

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