品种：拉布拉多性别：雌性（已绝育）体重：32kg年龄：6Y

这是一只很活泼的拉布拉多，一个多月前右后肢急性跛行，在外院检查发现右侧前十字韧带断裂。主人一开始并没有选择手术治疗，跛行一直不好。后经外院转诊，医院进行手术治疗。

右后肢跛行，膝关节内侧肿胀，髌骨未脱位，前抽屉实验阳性。麻醉后拍片，显示右侧膝关节内渗出肿胀，脂肪垫减小或消失，筋膜面后移，膝关节内侧关节囊增厚。诊断为右侧前十字韧带断裂。我们跛行的诊断流程是这样的：病患信息（包括品种、年龄、性别等），询问病史，患者站姿评估，跛行评估和骨科检查（包括详细的四肢触诊，特定骨关节疾病的测试和精确的X光检查）。特别的可能会进一步B超或CT或MRI检查或其他检查。绝大部分的病例我们是可以诊断出来。为什么要写这个呢？因为我们遇到太多的病例都是没有严格按流程来操作，从而出现诊断不出或漏诊或误诊的。最终让患者错失最佳治疗时机。

我们使用佰陆影像操作系统iBlueVet给该患者精准计划TPLO手术，然后按计划将其膝关节原TPA28°降低到5°左右，最后使用佰陆11.5TPLO钛合金专用骨板进行稳定截骨。

右后肢跛行。急性前十字韧带断裂通常会出现急性跛行，甚至不可负重。由于膝关节不稳定，关节囊和其他韧带以及关节周围的软组织会发生代偿性增厚，从而一定程度上稳定膝关节。这个时候患犬会出现部分负重跛行。即使真正找到跛行原因，有很多医生和主人会认为这个时候患犬好转了，从而不转诊或不接受进一步治疗。其实这是很错误的。因为膝关节是一直不稳定的，患犬活动的过程中，会增加膝关节的压力，最终出现不可逆的退行性关节炎。

前抽屉实验阳性。经典的前十字韧带断裂的测试。这里需要注意的是：一，如果有髌骨脱位，髌骨必须复位，不然会出现假阳性。二，触诊的时候，手抓持的必须是解剖标志的骨骼，尤其是在大型肥胖的犬中，不然由于软组织的滑动，误认为是前抽屉实验的阳性征，从而出现错误判断。

标准胫骨后前位X光片。这个摆位要求根骨内侧皮质平分胫骨远端耳状缘，通过摆正远端，来判断近端是否存在畸形，包括胫骨的内外翻畸形和旋转畸形。该犬胫骨是正常的，没有发生畸形的。由于膝关节不稳定，我们可以看到内侧关节囊是增厚的。

标准胫骨侧位X光片。这里摆位要求股骨内外侧髁是重叠的，这里稍微差了点。我们从侧位片中发现，脂肪垫变小，筋膜面后移，髌骨后极和滑车出现轻微的退行性病变。

我们使用佰陆iBlueVet软件精确规划的TPLO手术。测量TPA约为28°。截骨半径24mm，选择了24mm弧锯。目标TPA为5°，计算或查表，截骨移动距离约为11mm。选择11.5mmTPLO骨板固定截骨。

常规剃毛，备皮，消毒，铺设创巾。

使用电刀，从内侧股骨远端到胫骨近端1/3切开皮肤，切开筋膜。对于中大型犬的TPLO手术我们喜欢使用电刀，因为可以出血量最小，缩短手术时间。

使用电刀切开筋膜，暴露鹅足腱。电凝小血管。

鹅足腱在胫骨黏附处切开，分离鹅足腱，暴露内侧侧韧带。

沿着内侧侧韧带，使用注射器针头找到胫骨最高点——髁间粗隆，作为TPLO的圆心，即为弧锯圆心。

使用24mm弧锯，以针头为中心，用电刀在弧锯外缘做一个弧形印迹，使弧锯截骨可视化。膝直韧带后侧做一小切口，插入霍夫曼，牵开膝直韧带。胫骨后侧剥离肌肉，使用霍夫曼牵开后侧肌肉。

使用24mm弧锯，以针头为圆心，进行胫骨弧形截骨。边截骨，边喷洒冷的生理盐水降温。截骨第一层皮质骨即可。

使用电刀在弧形截骨线上刻两道痕，距离为11mm。

弧锯锯断剩余骨骼。

放置旋转针，旋转11mm。从胫骨粗隆近端膝直韧带处放置抗旋针。

放置TPLO加压钳。

放置和调整骨板，合适后，骨板近端远端克氏针临时固定骨板。钻孔，放置锁定螺钉。活动膝关节，检查是否存在摩擦音或摩擦感。胫骨前推实验阴性。

鹅足腱缝合到胫骨头侧筋膜。然后常规闭合伤口。拍片。冰敷十五分钟，包扎。

术后正位，骨板位置合适，螺钉位置正常，长度合适。

术后侧位片，骨板位置合适，骨板大小合适。术后TPA大约为6°。