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膝关节前交叉韧带(ALC)损伤是运动系统常见损伤之一，伤后关节疼痛、稳定性差、自然修复困难，严重影响患者的正常功能活动，并且使骨关节炎的发生率增加。 NBA巨星德里克罗斯前交叉韧带断裂 膝关节前交叉韧带断裂后关节不稳，通常依赖外科手术重建前交叉韧带才能根本解决。关节镜下前交叉韧带重建术已是非常成熟的手术治疗方法，被公认为是目前最佳的治疗手段。01什么是前交叉韧带损伤前交叉韧带位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。有身体发生冲撞或者高速度的运动时，容易造成前交叉韧带断裂，常见的受伤机制包括屈膝外翻伤，外旋伤，过伸伤等，常见的易受伤运动包括足球、篮球、排球、羽毛球、滑雪、柔道、摔跤等。一些群众性运动，例如拔河、跳马等，以及剧烈外伤、车祸伤等情况也容易出现前交叉韧带损伤。除此之外，臀中肌肌力不足、股四头肌内侧头肌力不足、扁平足足弓塌陷、运动前热身不足、过度疲劳、肥胖灵活性差、年龄增长柔韧性降低以及场地不适等等都是前交叉韧带损伤不可忽视的因素。损伤后的表现伤 前交叉韧带受伤的当时经常能感觉到关节内有撕断感，随即就会产生疼痛，关节不稳而摔倒等，受伤后会出现运动障碍，多数会在很快速度内出现关节积血，也就是膝关节很快就会肿胀起来。剧烈的疼痛会使周围肌肉出现痉挛，固定在微屈的姿势。如果是完全断裂，那么断裂的韧带可能会嵌入到关节间隙内，因此膝关节会出现卡住的现象。02前交叉韧带断裂后必须手术吗？当前交叉韧带断裂后，由于它特殊的解剖特点，自行愈合的几率很低，即便对残端进行缝合一般也不会愈合，因此多数情况下想要恢复韧带的连续性就需要重新做一根韧带，穿到骨头上恢复关节的稳定性，也就是前交叉韧带重建术。这种手术同样也适用于18岁以下的青少年患者，他们的股骨和胫骨骨骺多未闭合，单束重建交叉韧带对于骨骺的影响是有限的，所以他们依然可以正常发育，术后关节的稳定性良好。否则青少年患者活泼好动，反复损伤，会导致膝关节软骨、半月板更大的磨损。03前交叉韧带术后康复计划1.本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况既定，具体执行中需视自身条件及手术不同，在医生指导下完成。 2.功能练习中存在的疼痛，是不可避免的，如果在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。 3.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组，练习次数，时间，负荷视自身情况而定，且应同时练习侧键。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。 4.除手术肢体制动保护外，其余身体部位应尽量多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。 5.早起膝关节活动度练习，每日只进行一次，力求度角有所改善即可，避免重复屈伸和多次练习。 6.活动度练习后即可给予冰敷15到20分钟，如平时感到关节肿，痛，发热明显，可每隔两小时冰敷一次。 7.关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动的增加而增加即属于正常现象，直到角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。 8.术后前4周扶拐，患足不着地行走，术后第5周患肢开始部分负重着地行走，不可以丢拐。 9.关于支具佩戴问题：术后1个月24小时佩戴，术后2到3个月白天佩戴，晚上无需佩戴，满3个月拆掉护具，运动时可佩戴护膝。 1.手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾，踝关节，如疼痛不明显，可尝试收紧大腿上侧肌肉，即股四头肌。 2.术后第1周： 肌力练习： 踝泵——用力，缓慢，全方位屈伸踝关节，要求小腿收紧至极限处保持两秒，然后反向活动至极限处保持2秒。全天尽可能多做。 股四头肌长期练习：即大腿肌肉绷紧及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能收缩至最大程度，维持5秒钟，休息2秒钟，在不增加疼痛的前提下尽可能的多做 腘绳肌等长期练习：维持5秒钟，休息2秒钟，在不增加疼痛的前提下尽可能的多做 大腿向下用力压膝关节后方薄垫，体会臀部及大腿后方肌肉收缩紧绷感 开始尝试直抬腿——大腿股四头肌绷紧保持膝关节本质，伸膝后直腿太高至足跟离床15cm处，保持至力竭，缓慢放下。10次每组，每日一组 开始侧抬腿练习，10次每组，每日一组到二组，组间休息30秒。 活动髌骨：用手将髌骨上下左右推动，每日4次，每次1～2组，每组4方向，每组15个。 关节活动度练习： 弯腿练习：加压包扎拆除后方可开始弯腿练习，屈曲角度术后7天达到60度。 要求患侧膝关节能够被动伸直到0度，屈膝角度小于90度。可以采用以下几种方法，锻炼的原则是被动的闭链的屈膝锻炼。 仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为“闭链”。 也可以采用足沿墙壁下滑锻炼来代替；或可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。每日锻炼4次，每次约1小时。 逐渐增加主和被动的膝关节屈伸练习，以闭链训练为主，如足跟在床上前后滑动、CPM机辅助锻炼等，这一阶段活动范围应控制在0～60°之间。期间禁止患者下床活动，避免ACL的再损伤。 术后第3天开始在支具、双拐保护下患腿脚尖着地行走，4周内要求患腿不负重，以后患腿逐渐增加负重 3.术后2到3周 肌力练习同上 关节活动度练习； 弯腿练习：屈曲角度术后2周至90度，3周至度。 4.术后4周 肌力练习：其他项目同上，直抬腿，侧抬腿，后抬腿，一次抬腿时间达3分钟 每组10次，每日两组 新项目：卧位勾腿练习10次到20次每组，每日2次。俯卧，患腿伸直向后抬起至足尖离床面5cm处为1次 关节活动度练习： 弯腿练习：屈曲角度术后4周至度。 方法：坐在床上，双手抱住脚踝，使脚踝缓慢接近臀部。 6.术后5周到6周： 肌力练习：其他项目同上，直抬腿，侧抬腿，后抬腿，一次抬腿时间达6分钟，5次每组，每日１组。卧位勾腿练习20次每组，每日2次。 关节活动度练习： 弯腿练习：屈曲角度术后5周到度，6周到度。 方法：坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。 支具保护下患肢部分负重训练（从25%开始），重心前后、左右转移训练 7.术后7到12周： 负重练习：术后7周开始负重及平衡——保持下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，每次5分钟，每日1次。 肌力练习：其他项目同上，直抬腿，侧抬腿，后抬腿，在腿上加负荷，20次每组，每天各一组。卧位勾腿练习可加负荷，20次每组 每日2组。 关节活动度练习：术后7、8、9周屈膝角度在术后6周的度基础上，逐渐达到与正常膝关节相同，但不可太快，每周可逐渐增加15到20度。 此阶段可增加练习：单腿提足跟训练、蹲起训练、平衡训练：在坚硬地面上训练单足站立，或使用平衡板训练、上下台阶训练 术后3个月： 可进行慢跑——即慢慢跨步前进，而非真正意义的“跑” 速度要慢。 关节活动度练习： 弯腿练习：屈曲角度术后9周到12周屈曲角度与好腿角度相同，12周后与主动角度与好腿相同。 方法：坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。坐位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跪坐练习。 后期：5个月后到7个月术后5个月后可以去健身房进行肌力训练，在此之前不建议到健身房进行该类活动。 在此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进，且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可带护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。 目的：全面恢复运动。强化肌力，及跑跳过程中的关节的稳定性。 关于支具佩戴问题：术后1个月24小时佩戴，术后2到3个月白天佩戴，晚上无需佩戴，满3个月拆掉护具，运动时可佩戴护膝。 小医小宋
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