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白癜风新技术 http://m.39.net/pf/a_4621488.html} 家庭儿科急诊医学 SOAP: S 5岁女孩 8医院急诊室,诊断颈部肿块 每天两次口服阿莫西林克拉维酸钾7.5毫升7天,未明显变小,自发病以来无疼痛,触痛,无红肿.无发热,良好活動和飲食;无结核风险,家有猫狗 O TPR(-)体重13.5kg,颈部左耳后区5x4cm肿块，无痛，无红，无波动 A 基层初诊：颈部左耳后区肿块待查最可能急性单侧淋巴结炎 P 结核测试/TB(-) 巴通内拉-猫抓筛查IgM/IgG(-) CBCWBC6.6(4-13.8);Neu30%,Lym61% 继续口服阿莫西林克拉维酸钾(mg/5ml)6.5ml每天两次,1周(90mg/kg/day) 颈部肿块13天超声：颈部左耳后区复杂多点低回声集合。坏死性淋巴结，大囊性淋巴管畸形或分支裂囊肿,可能为感染。多个相邻突出淋巴结可能是反应性。 颈部肿块15天随访：上颈和右耳后2x1.5厘米，无痛，无红，无波动. A诊断： 急性左颈上部深部淋巴结炎可能有小脓肿形成细菌性感染可能性大: 继续口服阿莫西林克拉维酸钾1周(共计21days) 颈部肿块临床考虑急慢性：发病7天为急性。可能的病因:肿块解剖位置及临床表现 耳后表浅淋巴结感染：多有红肿热痛。 上颈深淋巴结感染：红肿热痛可不明显。 病毒性反应性急性淋巴结炎：一般体积2公分，可以持续数周。 急性单侧较大的肿块多为细菌感染：此例患者抗菌素治疗一周，大小呈5x4cm,没有明显减小，但是没有进一步增大。结核及猫爪疾病筛查（-）。 抗生素治疗，因为有猫接触史急诊室已给阿莫西林克拉维酸7天，肿块没有增大，所以一周随访没有换药。两周随访肿块明显减小，所以继续用药达21天。大多数颈淋巴结炎淋巴结明显肿大，因为考虑耐药金葡的可能性，在美国首选口服克林霉素。 每次需要仔细检查抗生素剂量,13.5kg90mg/kg/天(13.5x90=mg/天);阿莫西林克拉维酸钾mg/5ml;5ml每天两次口服(mg/天) 颈部肿块 先天性 炎症性：反应性病毒，细菌或寄生虫淋巴结病 肿瘤：良性或癌症 儿童颈淋巴结肿大 1.定义 颈淋巴结肿大：颈部淋巴结增大 颈淋巴结炎：颈部淋巴结增大，红肿热痛 急性淋巴结炎：数日发展，持续数周至数月 亚急性/慢性淋巴结炎：数周至数月发展 全身淋巴结肿大：两个或多个不连续淋巴结区域 2.头颈部解剖 枕后 耳后，耳前，腮腺 颌下：最常见 颈浅：最常见 上颈深：最常见 下颈深 3.颈淋巴结炎常见原因 急性单侧：金黄色葡萄球菌,A组β链球菌,厌氧菌等 慢性单侧：非结核分枝杆菌,猫抓病等 急性双侧： 病毒，多2cm，持续1-2周；EBV单核细胞增多，可2cm 流感，肺炎支原体 金黄色葡萄球菌 A组β链球菌 溶血弧菌Arcanobacteriumhaemolyticum 慢性双侧 EB病毒EpsteinBarrvirus 巨细胞病毒 参考文献： 1.DifferentialdiagnosisofaneckmassUptodateLiterature10/,Topicupdated05/ 颈部肿块的鉴别诊断最新文献10/，主题更新05/ 2.Cervicallymphadenitisinchildren:etiologyandclinicalmanifestationsUptodateLiterature10/,Topicupdated02/儿童颈淋巴结炎：病因和临床表现最新文献10/，主题更新02/ 中国儿童医疗之家宗旨 集汇中美医疗的精粹，借鉴美国儿童医疗之家的经验，适合中国儿童家庭和基层医生的需求，致力于推广基层医生儿科儿保一体化培训(儿科学基础知识及技能;儿科常见病症诊疗思路;中美儿童保健体系流程;全人儿童家庭医疗管理),为中国儿童和家庭提供最新的与国际接轨的具有偱证医学依据的医疗服务，让众多的基层医生崛起，缓解中国儿科医生荒的状况,增强中国儿童和家庭的健康保健。 中国儿童医疗之家ChildMedicalHomeinChina（网站
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