|
患者信息及影像 患者： 女，7岁 主诉 2年前偶然发现右颈部包块，质地硬，无疼痛，未予特殊治疗，自述包块逐渐增大。查体右颈部可触及质硬包块，无压痛，无活动，局部皮温不高，表面无血管扩张，感觉、运动及肌力正常，病理征阴性。 现病史 无 既往史 无 实验室检查 实验室检查无异常。 超声 无 CT/MR扫描 无 查体 无 病例问答挑战 问题一 答案解读：ABE 解析：C4～7右侧椎旁见菜花状肿物影，边界清晰，可见与C5右侧附件相延续的骨皮质和骨小梁结构，骨皮质完整，未见骨质破坏或软组织肿块。故答案为ABE。 问题二 在提供的MRI图像上，关于病灶影像学特点的描述，下列正确的是（多选） A病变信号不均 B病变主体在T1WI和T2WI上呈高信号，脂肪抑制T2WI上呈低信号 CT2WI上边缘见环状高信号 D侵犯周围软组织 E增强扫描病变均匀明显强化 答案解读：ABC 解析：病变信号不均，主体部分富含脂肪信号，在T1WI和T2WI上呈高信号，脂肪抑制T2WI上呈低信号，表面覆盖线状长T1长T2信号影，病变边界清晰，推压周围软组织而非侵犯，增强扫描边缘可见强化。故答案为ABC。 问题三 根据以上临床资料与CT、MRI表现特点，该病例最可能的诊断为下列哪一项 A骨母细胞瘤 B骨瘤 C骨软骨瘤 D皮质旁软骨瘤 E软骨肉瘤 答案解读：C 解析：病变的影像特点为起自C5右侧附件的菜花样骨性突出物，边界清晰，可见与母体骨相延续的骨皮质和骨小梁结构，肿物表面覆盖透明软骨样信号影，未见异常增厚或破坏，周围软组织受推压，未见骨质破坏、骨膜反应及软组织肿块，故应首先考虑骨软骨瘤。最终穿刺病理证实此诊断。 诊断分析思路 本病例为儿童患者，慢性病程。C4-7右侧椎旁见菜花状肿块影，边界清晰，边缘为薄层骨皮质样高密度影，其内密度不均，见散在斑片状低密度影及骨小梁样结构，均与C5右侧附件相延续，应首先考虑到骨软骨瘤。肿块信号不均，主体部分富含脂肪信号，边缘见线样低信号，表面覆盖线状长T1长T2信号影，增强扫描呈边缘强化，亦支持骨软骨瘤的诊断。 诊断与鉴别诊断 诊断 穿刺病理为骨软骨瘤。 诊断要点 本病例特点为青中年患者，慢性病程。右侧腰骨软组织肿块，边界清晰呈分叶状，邻近脂肪结构清晰，腹壁肌肉呈推移改变，病灶较大，应首先考虑到低度恶性软组织肿瘤，最终诊断需依靠病理。 鉴别诊断 1.骨母细胞瘤：本病好发于青少年，位于脊柱者以附件最常受累，故须鉴别。骨母细胞瘤呈膨胀性骨质破坏，其内可见成骨、钙化，周围可有反应性骨质硬化、骨髓水肿，与本例不符。 2.皮质旁骨肉瘤、皮质旁软骨瘤/软骨肉瘤：均可表现为皮质旁肿块影，其内密度不均，见混杂高、低密度影，但上述肿瘤均无与母体骨相延续的骨皮质和骨小梁结构，故可排除。 3.软骨肉瘤：少数骨软骨瘤可恶变为软骨肉瘤，但本例病变边界清晰，无明确生长加速病史，软骨帽连续且未见异常增厚，无骨质破坏、骨膜反应或软组织肿块，影像学上尚无提示恶变的征象。 病例供稿：医院，陈雯 专家点评 骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤，好发于长骨干骺端，发生于脊柱者少见。发病高峰为10-30岁，男性多于女性，早期多无症状或仅有局部疼痛不适，肿瘤压迫脊髓或神经根时可引起相应症状，部分患者可触及质硬包块。约50%脊柱骨软骨瘤发生于颈椎，以C2受累最多见，其次见于胸椎，约占25%。本病多累及附件（如关节突、棘突、横突、椎板、椎弓根等），偶见于椎体。影像学上肿瘤包括骨性基底和软骨帽两部分。骨性基底为自母体骨向外延伸的骨性突出物，有蒂或宽基底相连，外缘为薄层骨皮质，其内为骨小梁及骨髓，均与母体骨相延续，MRI信号亦与母体骨相似。骨性基底顶部覆盖软骨帽，为透明软骨，未发生钙化时不能在X线上显影，钙化时可见点状或环状高密度影。软骨帽呈长T1长T2信号，脂肪抑制T2WI上呈明显高信号，与关节透明软骨类似，增强扫描软骨帽本身不强化，但周围覆盖的纤维血管组织可有强化。 本例病变为菜花样骨性突出物，边界清晰，起源于C5右侧附件，可见与母体骨相延续的骨皮质和骨小梁结构，符合骨软骨瘤表现。与多数脊柱肿瘤不同，MRI上本例病变内见富含脂肪的骨髓信号，骨性基底顶部的软骨帽亦可清晰显示，也支持骨软骨瘤的诊断。约1%的骨软骨瘤可恶变为软骨肉瘤，故在诊断时需注意有无恶变征象，在鉴别诊断中已进行分析，但本例肿块较大，患者自述包块逐渐增大，仍需提高警惕。 点评专家：医院，郎宁 参考文献 1.RodallecMH,FeydyA,LarousserieF,etal.Diagnosticimagingofsolitarytumorsofthespine:whattodoandsay.Radiographics,,28(4):-. 2.MurpheyMD,ChoiJJ,KransdorfMJ,etal.Imagingofosteochondroma:variantsand
|
