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怪事年年有，近来特别多! 小编所在的温医一院耳鼻喉科的咽喉-头颈外科专业组，最近收治了一个颈部肿块的患者，他颈部皮肤上的点点伤疤像是被人为地烫过一样，引起了小编的极度好奇。 详询之下知道，患者姓王，来自四川，来温多年，近年来一直带着家人在苍南务工。 3、4个多月前，他忽然发现自己的右侧脖子上长了一个疙瘩，不痛不痒，刚开始不注意，后来再过一段时间，又长大了好多，这才慌了脚。 东打听西打听，说是有个诊所很有名可以做中医治疗，药到病除。一个月时间，花了好几千块钱，所谓的中医治疗----就是艾灸一番折腾之下，一点也不见好转，医院。 说到这里，小编只能说，太荒唐了！有些事情真真是.......... 左图为左侧鼻咽部，绿色箭头所指即为隆起的病变，右图为右侧鼻咽部 这位王先生在我们病理科做了右侧颈部肿块穿刺，细胞学检查报告：见成团异型细胞，考虑癌细胞，建议进一步检查找到肿瘤的原发部位。 继而，王先生在我们科室的门诊鼻内镜检查室做了检查，发现鼻咽部有隆起，但很蹊跷的是，隆起是在左侧鼻咽部，和右侧颈部肿块有点对不上。 左图红色箭头所指为左侧鼻咽部局限隆起的病变，右图绿色箭头所指为颈部肿块 门诊鼻内镜检查室的朱凯铨医师，给患者做了左侧鼻咽部活检（后来我们在术中发现隆起部粘膜有一个很深的凹陷，提示他当时活检其实已经很深了），病理组织学检查报告：淋巴组织增生，淋巴瘤不能除外。 颈部穿刺是癌（属于上皮细胞来源），而鼻咽部活检是不能除外淋巴瘤，这两者实际上非常矛盾，而且两种肿瘤的治疗方案是完全不同的。 拿着这个模糊的结果，王先生住进了我们咽喉-头颈外科专业组。 虽然小编所在的治疗组近来被大手术压得透不过气，但疑难病例讨论这个步骤可没有少。 我们总结这个病例的特点： 1、患者颈部穿刺和鼻咽活检的报告有矛盾，可能是因为鼻咽部属于上呼吸道门户，本来就存在着较多的淋巴组织，如果取材偏浅，就很容易错过真正的新生物，而只能取到表面的淋巴组织，容易导致误诊和漏诊。 2、同侧转移是头颈部肿瘤的一般规律，但对侧转移也并不鲜见。该病例的颈部肿块在右侧，而鼻咽部新生物在左侧，如果能拿到病理报告，才能最后明确。 3、这个患者的鼻咽部病变非常局限，甚至同侧的咽隐窝和咽旁间隙都没有累及，所以，是不是鼻咽癌还不好说，只能在全麻鼻内镜下再取活检，配合术中冰冻切片明确诊断。 4、一般鼻咽癌转移的颈部肿块都靠近下颌角，质地比较硬，活动性较差，这几点和我们接手的这个病例也不是很像，所以也有必要做颈淋巴结清扫予以切除。 Ⅱ、Ⅲ区选择性颈清扫及清扫大块标本 所以，经过积极术前准备，我们给王先生做了鼻内镜下鼻咽部黏膜切开新生物切除术，术中送了冰冻切片，我们还做了右侧选择性颈淋巴结清扫术，完整去除了右侧包括颈部肿块在内的大块淋巴组织。 经过多日耐心的等待，经过病理科免疫组化的进一步确认，患者最终诊断为鼻咽部非角化型鳞状细胞癌伴右侧颈部淋巴结转移。 图为病理免疫组化报告附图 我们在报告单上看到一个很熟悉又亲切的名字：杨开颜，她可是国内知名的淋巴瘤病理的权威专家啊，那这次王先生的病理是确证无疑地排除了淋巴瘤了。 精准的治疗，必须要有一个精准的诊断。鼻咽癌，公认为临床表现最为变化多端、最容易被误诊漏诊的头颈部肿瘤，也是中国南方比较高发的肿瘤，值得我们在诊病时多一份考虑。 王先生是不幸的，患上了肿瘤，还经历了那么多的曲折。 但王先生也是幸运的，一来在发现颈部肿块数月之后能够及时得到确诊，二来他的原发病灶非常局限，属于比较早期的病变，应该会有很好的预后。 我们祝愿他早日康复，回归平静的生活！ 赞赏 长按德国强力白蚀消能不能治好白癜风咨询白癜风医院
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