|
病史介绍： 女性，70岁，主因“突发性下腹部疼痛伴背部疼痛2天加重5小时”入院。 现病史:患者于年12月2日10时突发下腹部疼痛、疼痛呈撕裂样剧痛，伴有腰背部疼痛，不伴心慌、气促、恶心、呕吐，无胸痛、无端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难等，自行口服泮托拉唑肠溶片未能缓解医院，诊断为“腹痛查因，胃肠功能紊乱，糖尿病，高血压病”，给予解痉、止痛、降糖等治疗，腹痛有所缓解，医院继续治疗。患者于年12月3日10时自觉腹部疼痛加重，疼痛呈撕裂样剧痛，伴有腰背部疼痛，伴恶心、呕吐，不伴黑矇、畏寒、咳嗽、咳痰、发热，就诊于我院急诊科，诊断为“腹主动脉瘤、休克、高血压病、糖尿病”，给予补液、止痛、降压、降糖等相关治疗后转入我科治疗。患者自发病以来，精神差、食欲差、睡眠不佳，大小便失禁，体重无明显改变。 专科查体：T：36℃，P：72次/分，呼吸：25次/分，血压：89/58mmHg，被动体位，神志清楚口唇红润，无颈动脉搏动、无颈动脉杂音。颈静脉无怒张。肝颈静脉回流征阴性。双肺呼吸音清晰，未闻及罗音。心前区平坦，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5~1.0厘米，强度正常，无心前区异常搏动；无心前区抬举性心尖搏动，无心前区震颤，无心包摩擦感；心浊音界正常；心率72次/分，心律整齐，心音正常，未闻及额外心音，无心包摩擦音。周围血管征阴性。腹部饱满，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹部柔软，脐周压痛、反跳痛，可触及搏动性包块，大小约5cm*6cm。肝右肋下未触及，肝区无叩击痛，未触及胆囊，Murphy征阴性，胆囊区无叩击痛，脾左肋下未触及，脾浊音区正常，无移动性浊音、无气过水声、脐周可闻及血管杂音，肠鸣音正常，3次/分。 术前胸、腹及髂动脉CTA+三维成像：①腹主动脉瘤并血栓形成、动脉瘤破裂；②右肾副肾动脉（发育变异）；③胸主动脉、腹主动脉及及两侧髂总动脉、髂内动脉粥样硬化；④下腔静脉变窄。D-二聚体：μg/L 入院诊断：1.腹主动脉瘤破裂；2.失血性休克；3.高血压病；4.2型糖尿病。 麻醉平稳后，患者取仰卧位，术区常规消毒、铺巾；分别取双侧腹股沟皮纹上方切口4cm，游离双侧股总动脉并套带，分别穿刺双侧股总动脉置入导丝，动脉鞘，应用碘帕醇造影，所见如上；腹主动脉双肾动脉以下可见局部膨隆的动脉瘤样扩张，瘤颈长约3cm，直径约2cm，动脉瘤最大直径约6.5cm，管壁右侧可见团片状高密度造影剂渗出，未累及双侧髂总动脉，动脉瘤下方左、右两侧髂总动脉横径约为1cm。置入黄金标记导管，定标于左肾动脉下约腰2水平腹主动脉至右侧髂总动脉，经右侧股动脉置入腹主动脉覆膜支架主体，渐释放覆盖肾动脉下方腹主动脉至右髂动脉处；经左侧股动脉置入1枚主动脉短腿覆膜支架，连接腹主动脉覆膜支架主体，至左髂动脉处；再次造影提示：腹主动脉瘤颈至髂动脉内覆膜支架固定牢靠，开放完全，显影好，支架外瘤体未见显影；置入导丝，撤除股动脉导管，缝合双侧股总动脉，逐层缝合腹股沟区切口；术程顺利，术中出血约50ml，术毕安返病房。术后患者一般情况可，恢复良好。 个人简介 汪涛，硕士 医院集团，心脏血管中心 主任医师，主任。 工作经历： 1、年7月—年12月，深医院外科； 2、年1月—年9月，医院心血管外科； 3、年10月—年9月，医院心胸血管外科； 4、年10月—至今，医院。 海外研修经历： 1、年上半年，赴德国柏林心脏大血管中心研修； 2、年8月，赴新加坡国家心脏中心参观学习； 3、年5月，赴美国明尼苏达大学微创心脏中心参观学习； 4、年4月，赴美国圣地亚哥心血管中心参观学习。 现任深圳市欧美同学会医疗行业专业委员会秘书，深圳市龙岗区优秀专家。中国微循环学会周围血管疾病专业委员会委员，中国微循环学会深圳周围血管疾病专业委员会主任委员，中国老年医学会血管疾病专家委员会委员，广东省医学会心血管外科专业委员会委员，广东省医师协会大血管疾病专业委员会委员，广东省中西医结合学会心胸血管外科专业委员会常务委员，广东省医疗行业协会胸外科分会委员，深圳市医学会心胸血管外科专业委员会委员，深圳市医学会显微血管外科专业委员会委员。先后在深医院、医院、医院工作，年10月调入医院。医院、上海儿童医学中心等国内著名医学中心学习，并在美国、德国、新加坡等国家学习。做为主要参与者成功完成了心脏移植、机器人冠脉搭桥等手术，曾主刀完成深圳地区首例心脏不停跳瓣膜置换手术。从事心胸血管外科临床工作二十年，在瓣膜置换、冠脉搭桥、外周血管疾病诊断与治疗方面,具有较深的造诣。擅长主动脉夹层、腹主动脉瘤的腔内治疗及杂交手术,近年来还积极开展下肢动脉闭塞、深静脉血栓、下肢静脉曲张的腔内治疗，填补本地区多项空白,并多次主刀成功抢救院内外血管损伤患者。 立即
|
