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白癜风治疗最好医院电话 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/ 年2月29日，在线上举办的“云聊LINC大会那些事之静脉篇”专题活动上，来自医院血管外科的史振宇教授根据LINC的参会经历，分别从PMTCDT、影像学评估、静脉支架和抗栓治疗等方面介绍了LINC静脉疾病腔内治疗的热门话题。 PMTCDT （1）ATTRACT研究亚组分析（髂股DVT）：ATTRACT研究曾因受试者中有很多病例不是中央型或髂股静脉血栓，该亚组分析专门针对中央型血栓进行分析，得出结论：药物机械联合导管介入溶栓（PCDT）较单纯抗凝降低了中重度PTS（Villalta评分≥10）的风险，尤其是Villalta评分≥15或VCSS评分≥8。PCDT治疗24个月后，患者Villalta评分/VCSS评分（病变严重程度）降低，Veines评分（生活质量）升高，年轻、白人、病程＞1周、和中央型DVT患者改善更明显。因此，髂股DVT患者积极应用PCDT治疗与单纯抗凝相比疗效有显著性提高，安全性无差别。 （2）CAVA研究亚组分析：CAVA研究自年7月至年11月，随访时间12个月，75例标准抗凝，77例超声导管溶栓（UACDT）＋标准抗凝。研究显示UACDT＋标准抗凝PTS发生率略低但无统计学差别。亚组分析了UACDT是否溶栓有效（＞90%的DVT溶解），结果显示53%的患者UACDT后达到这一标准，达到溶栓效果的患者PTS发生率明显降低[1]。（3）会议上发布了针对一款新型PMT装置——VETEX的可行性研究公布了前期19例患者的治疗结果：技术成功率%，平均每例患者取栓ml，血栓负荷降低明显。术后24小时患肢周径明显降低（平均4.72cm），生活质量明显改善。可初步判断该装置术后一个月机械祛栓疗效有保障。 （4）Linchtenberg介绍了一项CDT对比PMT治疗髂股DVT的系统回顾和荟萃分析，纳入～年期间发表的20篇文献（共19项研究：7项为对照研究，12项为单臂研究），得出结果：安全性事件（出血/大出血）PMT较CDT明显减少；二者有效性（包括溶栓有效性、DVT复发情况和PTS总发生率）无明显差别。 影像学评估 （1）有讲者针对影像学评估对腔内治疗的影响进行了汇总性分析，他总结了术前CTV/MRV的适应证：涉及IVC或髂股静脉的PTS患者；盆腔充血综合征、胡桃夹综合征；IVC或髂静脉的非血栓性压迫；先天性静脉畸形；血管畸形；特殊情况下的急性髂股DVT。 该讲者强调，多数急性髂股DVT不需要术前行横断层面成像检查，仅在特殊情况下影像学评估对手术有益：癌症相关DVT；双侧DVT累及IVC（可能存在闭锁）；淋巴管瘤；静脉病理机制导致而非解剖压迫。 研究发现CTV/MRV敏感性高特异性不足，假阳性/假阴性均较高，因此应用静脉造影有其必要的辅助效果。 急性髂股DVT肺栓塞可能性高达67%，虽然指南还未明确指出，但在有条件的情况下建议辅助肺动脉CTA。 （2）另一位讲者介绍了血管内超声（IVUS）相关话题。目前IVUS可以确定显著狭窄（管腔减少＞50%）、支架锚定区（健康血管），支架植入后评估（残余狭窄/压缩、血栓），评估血栓清除术（残余血栓）。其优势主要在于可以反映较为细微的结构特征，不足为IVUS不能显示导丝通过和血流相关信息，对支架定位的帮助也不大。 （3）体表超声（EVUS）间接评估髂静脉支架术后再狭窄。一项瑞士注册研究评估了EVUS对术后随访中髂静脉支架狭窄的评价作用，纳入＞例患者，随访时间5年以上，主要通过评估股总静脉血流速度来判断髂静脉支架是否发生再狭窄，EVUS结果对照静脉造影这一金标准进行验。结论：如果发现局部血流流速＞10cm/s或血流流向随呼吸变化，可排除近端存在＞50%的再狭窄（特异性93.7%，敏感度92%)。 静脉支架 （1）SINUSOBLIQUUS支架近端斜切状，可适用于单侧下腔静脉，尽量减少影响对侧血管，支架设计为“闭-开-闭”结构（近心端闭环，中间开环，远端闭环）。一项针对这一支架的多中心注册研究纳入48例患者（22例PTS；26例非血栓性髂静脉压迫），随访至5年。结果：非血栓性髂静脉压迫通畅率%；PTS通畅率96.7%。 （2）ARBE支架为自膨式开环支架，可选择的支架直径10～20mm。一项针对这款支架的全球注册研究（24个中心），预计纳入例患者，病变植入部位包括髂总、髂外、股总静脉。目前已完成入组和12个月的随访，预计随访时间36个月，结果有待公布。 （3）VICI支架为激光雕刻闭环支架，同时兼具支撑性和柔顺性。针对这款支架的VIRTUS研究已完成，包括早期可行性研究涉及9个中心30例患者，和后期pivotal研究涉及22个中心例患者。1年一期通畅率84%（非血栓性96.2%，血栓性79.8%）；2年一期通畅率79.4%（非血栓性96.4%，血栓性73.4%）。 抗栓治疗 （1）目前对于静脉腔内治疗后的抗栓/抗凝药物应用尚无定论。一篇关于静脉术后抗栓的研究[2]，受试者87人，华法林治疗42人，依诺肝素14人，新型口服抗凝药物（DOAC）19人，DAPT治疗8人。研究结果各种抗凝方案无显著差别。 （2）一项正在进行中的ARIVA研究对照了静脉支架术后利伐沙班（20mg）＋阿司匹林vs.单用利伐沙班6个月的抗栓效果，观测内容包括3/6个月的通畅率和出血情况等。期待这一研究结果更为静脉支架后的抗栓/溶栓提供指导。 专家问答 郭大乔教授：史振宇教授带来了LINC会议中一些新型静脉支架的新的设计和应用理念，这些产品目前还没有上市或在国内取得应用资质，能否为我们解答一下这些理念能如何影响实际临床应用？史振宇教授：“他山之石可以攻玉”，这些产品在国内尚未上市，但是其相关研究得出较为明确的结论是，闭环支架无论对于PTS还是非血栓性髂静脉压迫的治疗均更为有利，这一结论与我们临床工作中自己的体会也一致。此外，支架释放后的扩张有利于缩小支架的纵横比，尽量保证支架扩张为圆形有利于通畅率的保持（PTS病例尤甚）。叶开创教授：对于非血栓性髂静脉病变，何时进行干预最佳？国外对于其干预指征是否有共识？史振宇教授：目前尚无专门的共识讨论这一问题，但相关研究中参照的指征多为C3以上病变，C2以下的干预较少，影像学评估标准多采用狭窄率＞50%，无侧支循环的患者需结合自身病情慎重考虑治疗措施。史伟浩教授：此次会议上有另一个演讲中指出，髂静脉压迫可能存在普遍性，对于无症状且评分较低的患者是否治疗应结合具体情况慎重考虑，否则可能存在过度治疗的嫌疑。参考文献[1]Notten,etal.Internationalunionofphlebologychaptermeeting;Jrakow;Aug25-27,. [2]LinC,MartinKA,WangM,etal.Phlebology.Dec10:. 预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明原文网址：http://www.nklmc.com/mbyxg/8820.html |
