本研究中3例行动脉造影及mra随访,mra示1例载瘤动脉闭塞,2例载瘤动脉狭窄,动脉造影示载瘤动脉通畅

一、资料与方法

solitaire支架是可以完全回收的支架,如果支架位置不满意可以将支架收回,再重新放置本研究有1例患者,微导管到位后放置支架时由于血管迂曲明显,支架未能准确释放,回收支架后再次释放,支架覆盖瘤颈

1.一般资料:2010年1月至2011年9月,37例(39个)颅内宽颈动脉瘤行solitaire支架辅助弹簧圈栓塞男14例(14个动脉瘤)、女23例(25个动脉瘤),年龄31-78岁,平均(57±10)岁

4.治疗方法:采用全身麻醉,全身肝素化经股动脉穿刺后置6-8f导管鞘,6-8f导引导管以导丝导引至颈内动脉或椎动脉c2水平根据造影结果选择最佳工作角度,精确测量动脉瘤直径先天性耳前瘘管图片、瘤颈宽度及载瘤动脉远近端直径并以此选择合适支架宽颈动脉瘤定义为瘤颈大于4mm或者体颈比小于2所有动脉瘤进行平行式栓塞:先置放微导管于瘤腔内;0.014 in(1in =2.54 cm)微导丝将输送导管(rehar 18或27微导管,美国ev3公司)送至载瘤动脉,当其前端越过动脉瘤颈后撤出微导丝,solitaire支架推至输送导管内,调整支架位置,使支架覆盖动脉瘤颈,同撤支架输送导管,将支架释放,支架压住微导管,再通过微导管送入弹簧圈栓塞动脉瘤,最后解脱支架(图1,2)应用solitaire支架(美国ev3公司)38枚,其中直径4mm支架32枚,直径6mm支架6枚术前口服阿司匹林100-200 mg/d,氯吡格雷75 mg/d,共3d急诊手术患者术前口服或肛门内放置阿司匹林300 先天性耳前瘘管mg,氯吡格雷75 mg术后低分子肝素抗凝2d,口服阿司匹林100-200 mg/d(持续2-3个月)栓塞程度的判断:o级:动脉瘤完全栓塞;1级:≥90%栓塞;2级:70%～%栓塞;3级:50%～69%栓塞;4级:25%～49%栓塞;5级:4mm的动脉瘤可以选用直径6mm的支架,与其他动脉瘤辅助栓塞支架相比,扩大了支架的应用范围本研究中应用6枚直径6mm支架,支架均顺利到位

:雨声

2.临床表现:hunt-hess分级:0级14例、1级6例、2级12例、3级5例fisher分级:1级14例、2级6例、3级14例、4级3例

平行式栓塞动脉瘤时,南于输送弹簧圈的微导管夹在支架及载瘤动脉壁之间,栓塞过程中微导管移动可能比较困难,这时可以部分回收支架,再调整微导管位置,达到完全栓塞动脉瘤的目的其原因考虑为支架及弹簧圈所产生的淋巴管瘤能根治顺磁性有关,这种伪影可使mra表现为假性狭窄

solitaire支架的远端2/3为有效长度,在透视下只能看到远端及近端标记,无法准确判断支架的有效长度,因此在操作过程中支架可能无法覆盖瘤颈,1例送入弹簧圈时弹簧网突入载瘤动脉,考虑支架没有覆盖瘤颈,晕新调整支架位置后成功进行动脉瘤栓塞

solitaire支架作为一款辅助栓塞动脉瘤的支架,最近开始应用于临床,是迄今为止惟一一款可以完全回收的颅内支架笔者报道使用该支架的初步经验

solitaire支架的长期疗效需要大样本的患者及长期的随访研究来证实

3.影像检查方法:术前均行头ct、cta或mra、脑动脉造影检查动脉瘤直径10mm 5个动脉瘤部位:颈内动脉海绵窦段(c4段)1个颈静脉球瘤,颈内-眼动脉段(c3段)6个,颈内动脉视交叉池段(c2段)3个,颈内-后交通动脉段(c1段)24个,大脑中动脉1个,椎动脉颅内段1个,基底动脉3个