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5月23日，从事长途汽车运输工作多年的陕西韩城38岁的文先生，与往常一样，奔波在运输的途中，突然而来的左下腹部剧烈疼痛，同时伴有大汗淋漓，医院就诊，医院后未能明确病因，最终慕名来到了交大一附院周围血管科就诊。 周围血管科田红燕主任医师接诊后详细询问了患者病情，检查发现文先生腹腔有一婴儿头般大小的包块，占满整个盆腔。田主任初步判断患者可能为“髂内动脉瘤破裂出血”引起的腹痛症状。 好好的怎么会突然出现这种情况呢？ 为了进一步明确诊断，田红燕主任医师安排做了详细的辅助检查。 给患者行“髂动脉CTA”及“盆腔磁共振”检查，提示有一“巨大髂动脉瘤（15cmx10cm）”，此次是二次破裂出血导致腹痛，并且，随时还有再破裂大出血的可能，犹如体内埋有“定时炸弹”般危险！ 病情十分危重，需要尽快治疗！！ 田主任立刻带领团队召开病例分析会，并组织全院多学科会诊，影像科的张蕴教授、张月浪教授、普外科的王曙逢教授，超声科的魏炜教授等共同讨论，就患者的病情大家发表自己的看法，最终达成一致意见：巨大假性动脉瘤诊断成立。因该患者动脉瘤体过大，无法进行外科手术，治疗上首选介入治疗，然后定期随访观察评估血肿机化吸收状况，若吸收不良时可考虑外科手术治疗。 但是，患者病情处于危急档口，目前破口为2cm，随时可能有增大撕裂的危险！这该怎么办？ 田红燕主任、刘亚民主任医师、张军波主治医师、张波住院总医师以及庞宏刚住院医师等再次讨论后，考虑到患者动脉瘤体过大，确实不适合外科手术切除，若放置覆膜支架也显然不合适，单纯使用弹簧圈填塞，不仅用量很多，而且效果也不理想，患者可能还需要支付极高的手术费用…… 到底该怎么办？？田红燕主任陷入了沉思。 经仔细研究了患者的各项检查，发现超声图像中提示动脉瘤腔内存在纤维分隔，将巨大的动脉瘤分为一大（10cmx6cm）一小（4cmx2cm）两个瘤腔，而较大的瘤腔并未与髂内动脉直接相通。她突然灵机一动，既然“炸弹”搬不得，何不来个“巧拆”？！ 于是，她为病人制定了个体化的治疗方案，“在超声引导下先行减容再行介入栓塞”的独特治疗方案。即：先用超声证实瘤体性质，在超声引导下注入药物，将婴儿头般大小的“大容腔”瘤体，迅速变为如核桃般大小的“小容腔”体，也就是先给瘤体实施减容减压，先释放“炸弹”内部高危因素，然后再进行微创介入栓塞及药物治疗的办法，如此，才能确保手术安全和有效。 周密的治疗开始了...... 田红燕主任带领庞宏刚等医师团队来到超声科，经魏炜教授指导，在超声引导下顺利穿刺大瘤腔给予减压，然后再给予抗栓药物使其快速血栓化，此时由于减压后瘤腔压力降低，髂内动脉大量血液通过破口向残存较小动脉瘤腔灌入，引起瘤体再次破裂，患者出现腰背部及腹部疼痛不适，同时血压开始升高，心率加快。田主任当即联系介入手术室待命，同时指导一线大夫徒手按压穿刺口防止血肿进一步增大，一路按压一路迅速护送病人至手术室，入室后立即给予介入栓塞手术，术毕造影立刻见原来（15cmx10cm）的巨大动脉瘤已经缩小为4cmx2cm，效果非常理想，遂后，采用弹簧圈顺利填塞瘤腔。 整个手术过程环环相扣，步步惊心，1个小时后手术顺利结束，患者血压心率也逐渐恢复正常。病人症状明显缓解，感觉非常良好，在手术室外等候的文先生的父亲，终于露出了舒心的微笑。 术后第二天，文先生已正常下地活动，近日将很快出院，可以继续从事他喜欢的长途汽车运输工作。 西安交大一附院周围血管科成立于年，在院领导的关怀下，持续发展，不断开拓进取，迄今为止，已经为数以万计的血管病患者造福，改善生活质量，挽救生命和肢体，尤其在动脉瘤的介入治疗方面具有丰富的经验。周围血管科将以持续的毅力，更新的知识继续为广大患者服务。 动脉瘤是由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出，以膨胀性、搏动性肿块为主要表现，可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉、主动脉和颈动脉较为常见。 在医学上我们经常形容它为装在人体中的“不定时炸弹”，随时可能“爆炸”，即动脉瘤破裂出血，严重的出血可瞬间引起全身失血性休克从而危及生命。 依据动脉瘤壁是否是正常血管壁结构分为：真性动脉瘤（瘤壁为血管壁结构）和假性动脉瘤（瘤壁为血管周围软组织，通过血管壁破口与动脉血管腔相同）。随着血流的不断冲击，瘤体会不断增大，从而破裂风险亦随之升高。因此，对于破裂风险较高的动脉瘤建议积极干预。 动脉瘤的治疗需要临床医生具有丰富的手术经验，就如同拆除“炸弹”一样，稍有不慎可能会造成“炸弹”爆炸，即动脉瘤破裂，轻者出现生命体征不稳，重者则可引起失血性休克，甚至危及生命。编辑：张潇丹 责任编辑：庞亮 图片：周围血管科 往期精彩回顾 担当引领世界磁外科发展首届国际磁外科大会在交大一附院成功举办 胃镜、肠镜、胶囊内镜......超全讲解内镜检查！ 多学科诊疗、个体化方案，为“折翼天使”插上翅膀 王兰庞宏刚赞赏 长按暑假白癜风优惠女性白癜风怎么治疗
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