病例分享

右下腹肿物是什么？

病例一：

病理报告如下

描述：（升结肠切除标本）送检肠管一段，长12cm，上附阑尾组织一条，长7cm，切开阑尾壁僵硬，另附小肠一段，长2cm，上附肠系膜组织一堆。

结论：（升结肠肿瘤切除标本）阑尾粘膜萎缩，阑尾腔扩张，阑尾壁纤维组织增生，阑尾腔及阑尾壁内见较多粘液，未见异型细胞，病变符合阑尾黏液囊肿。

病例二：

病理报告如下

（回盲部）纤维性囊壁组织，局部披覆粘液柱状上皮，上皮细胞层次较多，呈乳头状，细胞轻度异型，间质内见大量粘液褐较多炎性渗出物质。

免疫组化：Villin(+)，CK7(-),CK20(+),CEA(+),CDX2(+),P53(+),Ki-67约10%肿瘤细胞(+)，结合形态学及免疫组化结果，病变符合交界性黏液性囊腺瘤，消化道原发。

阑尾黏液性囊性变

病理分为三型：

阑尾黏液囊肿29%

阑尾黏液性囊腺瘤32%

阑尾黏液性囊腺癌5%

三者组织起源相同,分化程度各异,病理学形态相近,只是生物学行为有别。

阑尾黏液囊肿

阑尾的成熟细胞主要是黏液细胞，在黏液细胞尚有功能时阑尾发生梗阻，分泌的黏液存在腔内使阑尾形似囊肿。

曾有多种命名，如阑尾胶状囊肿，潴留囊肿，阑尾假黏液瘤及阑尾粘液性囊肿。

发病机制：近端管腔阻塞，远端管腔内粘液细胞仍具有分泌功能，黏液聚集，囊性扩张所形成。

大体：体积较小，直径很少超过8cm。待阑尾腔内压力增加至一定程度，黏膜失去功能，上皮细胞变扁形，就不再分泌，所以阑尾黏液囊肿大小一般不超过3.0cm×8.0cm

症状：可有下腹痛、可触及包块，亦可无症状。因此术前误诊率极高。

并发症：急性阑尾炎、肠梗阻（肠套叠及肠扭转）以及腹膜假黏液瘤等

预后：属良性肿瘤，但可继发种植性腹膜假黏液瘤，具有恶性生物学行为。

治疗：手术是唯一有效方法。若囊肿较小、与周围组织无粘连,单纯切除阑尾即可;若囊肿累及盲肠壁,剥离困难,可行回盲部切除;若囊肿巨大并与回盲部及升结肠粘连或囊肿穿透结肠浆膜层不能排除恶性者可行根治性右半结肠切除术。

阑尾黏液性囊腺瘤

少见，年龄与性别无特异性。症状同囊肿。

大体：较大。囊内黏液可侵入阑尾壁肌层，甚至穿透管壁，与周围组织发生粘连。继发改变：囊壁有溃疡和钙化。

镜下与阑尾黏液囊肿的鉴别：前者囊壁被覆的上皮细胞增生明显（可有异型性），形成乳头状结构。后者囊壁为单层上皮。

预后：无论破裂与否，瘤细胞都可脱落至腹腔形成腹膜上种植，在腹膜、网膜和腹腔脏器表面形成胶冻样肿物，但只在表面种植，不侵入脏器本身，不会发生淋巴及血道转移。偶尔可发生癌变，成浸润性生长及转移。

治疗：完整切除，若与周围粘连，可切除部分盲肠，较大可能恶变需行回盲部或右半结肠切除术。

阑尾黏液性囊腺癌

年龄：62-66岁，女性较多。

阑尾黏液性囊腺癌和卵巢黏液性囊腺癌常可同时发生。二者之间关系尚存在争议。

鉴别诊断：黏液性囊腺瘤。注意是否有脏器的浸润，阑尾黏液性囊腺癌向周围脏器浸润性生长，阑尾黏液性囊腺瘤是表面种植生长。

治疗与预后：右半结肠切除术，预后较一般性阑尾腺癌的预后好。

腹膜假黏液瘤

黏液上皮细胞在腹膜增生，产生大量黏液，在腹腔内形成黏液性腹水，并在腹膜及肠系膜处形成黏液湖样结节性病变。

腹膜假黏液瘤的其他名称有胶状腹水症或黏液性腹水症等。

腹膜假黏液瘤的预后与原发性病变的恶性程度有关。复发率达76%。

总结

三者组织起源相同,分化程度各异,病理学形态相近,生物学行为有别。

共同的特点为均可在腹膜形成假黏液瘤。

不同点在于黏液囊肿分化程度较好,细胞无明显的异型性,仅具有潜在恶性;黏液性囊腺瘤分化程度中等,细胞有一定的异型,呈交界恶性;黏液性囊腺癌分化程度较低,细胞异型性较明显,呈低度恶性。

鉴别诊断

1、肠系膜囊肿：多见于儿童，多位于回肠系膜，超声特点在于随体位变动活动度较大。可探及沿囊壁走形的条状肠系膜血流信号。

2、附件来源囊性、囊实性灶：卵巢囊肿、输卵管积液及卵巢囊腺瘤。

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长按







































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