总有些患者在咨询耳前瘘管手术的时候，舍本逐末，仅细枝末节。也总有些“江湖郎中”，小题大做，避实就虚，刻意迎合没有医学常识患者的需求!那么，耳前瘘管的手术玄乎”吗?请看郭明专家为您介绍。

全麻，还是局麻？

患者：“医生这是小手术吧?局麻可以吗?”爸爸妈妈们总是想当然。

郭明专家：麻醉的方式不仅取决于手术复杂程度，还取决于患者的配合程度。耳前瘘管的手术相对简单，部分青少年及成人患者配合度和依从性较高，可采用局麻的方式;反之，配合度和自控力较差的儿童，或着较为复杂的复发病例，则应选择全麻。

头发也要剃?

患者：“头发能不剪吗?缺了一片，多难看啊?"年轻的小伙子很在意自己的发型。

郭明专家：耳前瘘管的好发部位紧邻发际，紧邻的头发可影响手术操作，女性患者的长发甚至覆盖手术区域。为了避免术后切口的感染，也为了保证术后包扎的牢固和紧密，手术当天切口周围通常需要剪除一部分头发，并做好术区皮肤清洁。

伤及面神经吗?

患者：“听说手术后，嘴巴会歪、眼睛闭不上?”一知半解的家长，打印着百度结果逐条追问。

郭明专家：尽管某些复杂的耳前瘘管可延伸至耳廓上方或者耳后，但是耳前瘘管胚胎源自第一鳃弓，其分布和走行均位于腮腺咬肌筋膜层面以上，而面神经源于第二鳃弓，潜行于深在的腮腺实质内，两者在解剖学上不存在交汇，可谓“老死不相往来”。

患者的杞人之忧，或许是将耳前瘘管与先天性第一鳃裂畸形混淆了。所以，耳前瘘管手术伤及面神经的可能性只能是“针尖儿上落灰”的事!除非......

听力会受影响吗?

患者：“耳前瘘管既然与耳有关，手术后听力是否受影响?”患儿的奶奶似懂非懂。

郭明专家：耳前瘘管严格意义来说是耳廓的先天性鳃源性畸形，确实与“耳”有关。但是，听力是否受影响取决于内耳、中耳以及外耳道的病变，而耳前瘘管病灶手术范围基本局限于耳廓的前上方，偶可累及耳甲腔，并不涉及外耳道和中内耳，因此“天下本无事,庸人自扰之"的顾虑大可不必!

切口会留疤吗?

患者：“手术切口不大吧?能用美容缝线吗?不会永久留疤吧?”家长机关枪扫射式地追问。

郭明专家：耳前瘘管的好发部位是颜面部重要的视觉交流区域，手术切口的微细化和无痕化是每一位患者在治愈疾病的同时，日益在乎的美容需求。

然而，任何颜面部的开放性手术，均不可避免遗留切口，但是，通过采用顺应颜面皮肤张力线的切口设计、术中精细操作、切口无张力缝合、术后感染预防，可最大程度地改观切口的疤痕问题。

即使存在细微的疤痕，术后亦可隐蔽于耳前皮纹的自然皱褶里，或者为耳前发际的头发所遮盖。所以美，不单是患者的永恒期待，也是术者的由衷至爱!

手术怎么做?

患者：“医生能告诉我这个手术怎么做吗?”求知欲望强烈的患者，总是打破砂锅问到底。

郭明专家：打个比方，耳前瘘管的瘘口就如露在地上的地瓜叶，瘘管及其盲端就好像深埋于沙土里的藤和瓜，手术就是割除地上的叶子，并顺藤摸瓜，把地底下整个根系的茎和瓜连根端除。有些时候，为了完整切除瘘管的各个分支，术前还需经外瘘口注入示踪剂(美兰)显影瘘管，便于切除。

容易复发吗?

患者：“听说耳前瘘管手术复发率较高，有没有一次性根治的办法?”家属总是这般完美期望。

郭明专家：确实，文献报道的复发率在0%～42%之间，仔细分析，这与瘘管走行分布的复杂性，术者对疾病的理解、对局域解剖的熟悉、手术技巧、手术时机的掌控无不相关。但是，有一点毋庸置疑的是，主刀医生肯定尽%的努力，希望你%不复发!

复发，还有机会吗?

患者：“大夫我们已经做了一次手术了，你这里能帮做干净吗?”患者的言语中透露出无助和期待。

郭明专家：相对于初治的病例，复发病例的处理较为棘手，但也并非难事。做足以下功夫，依然可以手到病除。

首先，复发的病例，由于既往的手术改变了区域的解剖和层次，继发的疤痕和肉芽也影响了病灶与正常组织的分辨，再次手术时机应尽可能选择炎症静止期。

其次、整块切除技术是确保根治的前提，已有的研究表明瘘管的残留与软骨膜未完整切除有关，因此再次手术务必切除受累的耳屏软骨膜或部分软骨。

最后，术者如具备颜面整形技术，则不必对修复有所顾忌，对于大范围切除后遗留的耳前皮肤缺损，可采用局部转移皮瓣I期修复。

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