本期神经介入资讯“慧眼视介”专栏为大家带来医院李聪慧教授的“伴重度动脉狭窄的宽颈破裂动脉瘤如何处理？”，欢迎阅读、分享！

动脉瘤伴近端动脉重度狭窄的病例是临床上并不少见的情况，我们面临两种矛盾的困境。尤其是重度狭窄遭遇宽颈破裂动脉瘤，必须使用支架辅助的情况。

本期慧眼视介给大家汇报这类情况如何处理，扩张狭窄的风险有多高？是先栓塞动脉瘤还是先扩张狭窄？

患者女性，58岁，主因突发性头痛2天入院

头CT提示：SAH

查体：神清语利，颈抵抗阳性。

既往体健

患者女，67岁，主因突发性头痛5h入院

查体：嗜睡，颈抵抗阳性

头CT：SAH

既往高血压病8年

女60岁，间断性头晕1年，突发性头痛5天，

头CT、MRI：SAH，MRA提示基底动脉末端狭窄，基底尖动脉瘤。

既往高血压病史十余年。

这样的动脉瘤怎么栓塞？

基底尖动脉瘤，形状不规则，丘脑穿支从动脉瘤后壁发出，4根小脑上动脉从瘤颈发出，变细的基底动脉末端像一根高压水管一样把血喷射进入动脉瘤。

有没有一种方案既能栓塞动脉瘤，又能改变血流方向，减少动脉瘤被血流的冲击？

单纯弹簧圈栓塞很难致密，且会影响4根SCA，支架辅助栓塞，支架放到何处？

基底动脉狭窄是否处理？

手术体会

动脉瘤近端重度狭窄增加了手术风险，对于需要支架辅助的动脉瘤，多数要扩张狭窄，但扩张时是否会导致动脉瘤破裂？术者36例此类情况无动脉瘤破裂，选择适当的球囊，把握合理的压力是关键，血管走形较直，球囊通过容易的可以先栓塞动脉瘤，然后再扩张狭窄也是较好的策略。

扩张狭窄，置入支架可以改变血流动力学并减少动脉瘤复发。