本文作者为四川省医学医院眼科林芳宇吴峥峥林伟浙江大学医学院眼科董明蓉，本文已发表在《眼科学大查房》年第3期。

摘要

颈动脉海绵窦瘘（CCF）是指颈动脉系统与海绵窦之间形成的异常动静脉交通。该病分为为外伤性CCF和自发性CCF2种类型。外伤性CCF为最常见类型，占全部CCF的75%左右。自发性CCF占全部CCF的30%左右，主要见于老年女性患者。CCF患者的主要体征为突眼、球结膜水肿、复视、颅内杂音，眼压升高和视力下降等。彩超、计算机体层摄影（CT）和磁共振成像（MRI）均可提供重要诊断依据，但是数字减影血管造影（DSA）为确诊CCF的金标准。对于CCF患者，依据病情轻重可以选择保守治疗或者血管内栓塞术治疗。血管内栓塞术治疗CCF的成功率较高。

1.病例介绍

1.1病例1

患者女，28岁。左眼发红1个月，无感冒史，左眼无明显分泌物（见图1）。曾在当地被诊断为“炎性假瘤”。彩超检查示：眼部未见明显异常。患者现为分娩后第4个月，正在哺乳。

门诊检查：右眼视力（VOD）1.0，左眼视力（VOS）1.0，左眼眶略水肿，眼球略突出。结膜血管怒张，角膜透明，角膜后沉着物（KP）（-），房水闪辉（AR）（-），虹膜纹理清晰，晶状体透明。眼底：视盘边界清晰，静脉扩张，黄斑区正常，中心凹反光（+）。眼球突出度：右（R）12mm，左（L）15mm。眼压：R15mmHg（1mmHg=0.kPa），L19mmHg。血管杂音（+），眼球搏动感（-）。磁共振成像（MRI）示：海绵窦区可见静脉扩张，左眼眶静脉扩张。

门诊诊断：颈动脉海绵窦瘘（CCF）。患者拒绝入院手术，选择随访观察。

1.2病例2

患者女，45岁。主因“车祸伤超过5个月，右眼球突出伴复视3个月”就诊。现病史：患者5个月前骑电瓶车与小汽车相撞，随即昏迷，鼻部出血，医院；入院诊断为：右侧额颞叶脑挫裂伤，右颞急性硬脑膜下血肿，左侧肩胛骨骨折，左肋骨骨折，颅底骨折等，经治疗好转后出院。

主诉3个月前，发现右眼球突出、肿胀伴复视，时感头痛，安静时可闻及吹风样噪音。医院行眼眶计算机体层摄影（CT）平扫：右侧眼球稍外突，右眼球后上见蚯蚓样弯曲走行软组织影，右侧视神经受压，考虑迂曲扩张血管影，不排除CCF。

眼科查体：VOD0.4/0.8，VOS0.6/1.0，右眼睑肿胀，可见眼睑皮肤表浅静脉怒张，眼眶饱满且上方可扪及搏动感，眼球前突，头低位眼球突出无明显加重，第一眼位：左眼正位，右眼内斜10~15度，右眼向上、向外运动受限（见图2A，B）。右眼球结膜充血水肿，颞侧结膜静脉迂曲怒张，角膜透明，KP（-），前房深可，AR（-），瞳孔对光反射可，晶体稍混浊，眼底视乳头边界稍不清，眼底静脉怒张，眼底动静脉管径比例（A：V）约为1:3；黄斑区欠清晰，无明显异常。左眼（-）。眼压：R21mmHg，L14mmHg。眼球突出度：R18mm，L10mm。

门诊诊断：CCF。神经外科收入院。

2.诊疗经过

2.1病例1

目前正在哺乳，用药及手术将影响婴幼儿生长，以及手术风险使患者很担忧，故暂时决定随访观察。截至目前随访2年余，病情无明显变化。

2.2病例2

入院后检查：体温（T）37℃，脉搏（P）78次/min，呼吸频率（RR）20次/min，血压（BP）/78mmHg，神智清楚，语言清晰，查体合作。双耳粗测听力正常，双瞳等大圆形、光敏，双瞳直径约为2.5mm，右眼外展受限，未见眼震，右侧颞部可闻及吹风样血管杂音。双侧额纹对称，咽反射存在，余颅神经未见异常。颈阻（-），四肢肌力Ⅴ级、张力正常、病理征阴性、深浅感觉未见异常，指鼻试验、跟膝胫试验完成良好。内科查体：心肺（-），腹部（-），左肩胛骨可见20cm手术疤痕。辅助检查：外院颅脑CT。

入院诊断：CCF。

诊疗计划：完成术前常规检查，包括血尿常规，肝肾功检查，凝血全套检查，输血全套检查，并给予丁苯酞软胶囊对症治疗。同时进行术前准备，包括脑血管造影，术前备皮，术前禁食禁水，左足背留置针，同时给予尼莫抗血管收缩治疗。脑血管造影示：右侧颈动脉海绵窦动静脉瘘，主要向眼静脉、岩下窦引流，压颈试验示前交通动脉代偿良好。脑血管造影顺利，术后无不适，右侧足背动脉搏动良好。次日在全身麻醉下行血管内栓塞术。手术顺利，术后患者病情平稳，查体：神清合作，瞳孔等大、等圆、直径2.5mm，光反射灵敏，右眼外突明显改善，四肢肌力正常，病理反射阴性。患者恢复良好，可予出院（见图2）。现术后1年半，右视力恢复为0.6/1.0。

3.讨论

3.1颈动脉海绵窦瘘

3.2颈动脉海绵窦瘘的分类

3.3颈动脉海绵窦瘘的病因

3.3.1外伤性颈动脉海绵窦瘘

3.3.2自发性颈动脉海绵窦瘘

3.4颈动脉海绵窦瘘的临床症状

3.4.1直接型颈动脉海绵窦瘘

3.4.2间接型颈动脉海绵窦瘘

3.5颈动脉海绵窦瘘的诊断和鉴别诊断

3.5.1多普勒超声

3.5.2计算机体层摄影

3.5.3磁共振成像

3.5.4数字减影血管造影

3.5.5颈动脉海绵窦瘘的鉴别诊断

3.6颈动脉海绵窦瘘的治疗

3.6.1颈动脉海绵窦瘘的保守治疗

3.6.2血管内栓塞术

3.6.3外科手术

3.6.4放射性介入治疗

3.7颈动脉海绵窦瘘的预后

4.小结

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