▲欢迎 　　颅咽管瘤是蝶鞍区肿瘤中除垂体瘤之外最常见的肿瘤，其发生率占所有脑肿瘤的2.5%-4%。该病多见于少年和儿童，好发于鞍上垂体结节部上端。颅咽管瘤由于其紧邻重要神经血管，与视交叉、垂体、下丘脑、颈动脉和大脑前动脉之间复杂的关系对手术方案的制定至关重要，是颅底外科领域最难治的肿瘤之一。 　　近年来随着对颅底解剖的深入研究及内镜相关器械设备的发展，经鼻内镜下行颅咽管瘤的切除手术逐渐在国内外的一些颅底外科发展较好的单位开展起来，并收到满意的治疗效果。较传统的显微手术，经内镜手术可以达到更高的切除率和更少的术后并发症。本专科自年开展了首例经内镜颅咽管瘤切除手术，经过多年的探索和发展，技术逐渐成熟，现将近期完成的一例颅咽管瘤的病例诊治情况分享如下：

基本临床资料

?患者女性，年龄25岁

?主诉：头痛，月经紊乱10月。

?现病史：患者10月前出现闭经，同时伴有视力下降，1月前曾出现短暂性意识丧失，持续时间约1分钟。起病以来体重增加10公斤。

?入院诊断：鞍上区占位：颅咽管瘤？

术前影像学资料

颅咽管瘤的影像学特点：

　　MauricioCastillo提出的颅咽管瘤的“90规则”有助于我们对该疾病作出正确的诊断，即：90%为囊性，90%含钙化，90%强化，超过90%位于鞍上，发现沿视神经走形的水肿对颅咽管瘤的诊断有相对特异性。本例患者主体为实质性肿瘤，在CT检查上未见明显钙化，但其它的影像学特征有助于我们对该疾病作出正确的术前诊断。

实验室检查

泌乳素（PRL):32.53升高(参考值：4.79~23.3）

游离甲状腺激素（FT4):9.47降低（参考值：12~22）

其余性激素检查、皮质醇、生长激素、促肾上腺皮质激素等均正常。

术前分析

手术方式：扩大经鼻蝶鞍隔上入路颅咽管瘤切除术

手术难点和不利因素：

1.蝶窦气化不良，为鞍前型蝶窦。

2.肿瘤内容物主要是实质性的，较囊性颅咽管瘤手术难度大。

3.肿瘤来源于垂体柄漏斗区，垂体柄受浸润。

手术过程简介

手术体会

内镜下扩大经鼻入路手术的推广对于颅咽管瘤的治疗和管理一是大进步，它能够有效地提高肿瘤切除率和术后视觉恢复的效果。但该手术风险高，手术难度大，要求术者熟练掌握内镜颅底解剖知识及多学科的手术技术。现将部分手术技术方面的体会分享如下：

1.上海绵间窦的止血方法：因国内目前尚无流体明胶，在处理海绵窦及间窦的出血时常十分困难，如处理不好将直接导致后续的手术过程无法继续进行。本例患者术中上海绵间窦出血，术者采用两个小棉片填压间窦两端从而阻止了海绵窦的血流，顺利完成手术。

2.肿瘤切除方法：切除肿瘤时首先采用神经外科常采用的囊内瘤体摘除技术及之后的囊壁摘除方法，与手术助手精妙配合，充分利用脑棉片对囊壁与周围脑组织进行剥离切除。

3.神经血管的保护：在手术过程中应重点保护的结构是视神经、垂体上动脉和垂体柄的结构。垂体上动脉是视交叉和垂体柄的血供来源，应仔细辨认并防止损伤。术中操作分离肿瘤时应防止对视神经和血管的过分牵拉，2人3手操作时助手可利用脑棉片推挤协助术者保护重要的神经和血管。

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医院耳鼻咽喉科鼻颅底专科章华博士报道，蒋卫红教授主刀、审校，转载为传递更多信息之用，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们，及时删除。内容真实性、准确性和完整性未经核实，读者仅作参考，并请自行核实相关内容。