肛瘘一般指肛管直肠瘘，中国传统医学称为痔漏，是常见的肛门疾病。肛门瘘管是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，主要侵犯肛管，很少涉及直肠，故常称为肛瘘，内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤处。整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内复一层肉芽组织，经久不愈。发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一皮脂腺分泌旺盛有关。肛瘘大多是非特异性感染，少数是结核性的。主要症状是肛周或臀部瘘口经久不愈，或时愈时溃，溢出脓液，刺激局部皮肤痒痛不适等。肛瘘不能自愈，不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿，因此必须手术治疗。

大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。行走在内外括约肌附近，外口皮肤生长较快，常有假性愈性，引起反复发作。管道的感染多数为脓性感染，少数为结核性。

1、肛门直肠周围脓肿破溃或切开多在肛门外，脓液从外口流出，但原发感染多在肛窦。肛窦则是继发感染的门户，反复感染，形成瘘道。

2、瘘道多在肛门括约肌之间通过，由于括约肌经常不断地收缩与舒张，压迫瘘道，影响脓液的排除，容易贮脓感染而难以愈合。

3、直肠内有一定的压力，将直肠感染物质如粪便、气体，可经常不断地从内口进入瘘道，刺激腔壁，继发感染后由外口排出，也是造成瘘道的原因。

4、肛门直肠周围脓肿破溃后，脓液排出，脓腔逐渐缩小，外部破溃口和切口也缩小，腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁，因而不能自然闭合。

5、瘘道弯曲、或有窦、分支，引流不通畅，脓液潴留，反复感染，造成瘘道不易愈合。

6、肛门静脉回流不畅，局部经常淤血，组织营养不良，影响愈合。

7、结核杆菌、放线菌等感染所形成的脓肿，克隆氏病等难以自愈而形成特殊性肛瘘。

1.瘙痒：由于肛瘘会带来脓状的物质从肛门处流出来，这样就会对肛门造成很大的刺激，长期下来就会有瘙痒的感觉，而且肛门周围的皮肤本身就比较脆弱，长期受到刺激的话，会导致皮肤变色，甚至有脱落的现象。2.疼痛：肛瘘的患者，瘘管引流会存在一定的阻碍，一般情况下，患者不会感觉到疼，但是如果病情严重了，引流不畅程度加深，不仅仅外口的部位有肿胀感，疼痛感也会随之而来，在行走的时候症状会尤为强烈。3.排便困难：肛瘘最主要的症状就是表现在排便困难，这也是患者通常最先发现的症状之一，因为瘘管围绕肛管，形成半环状纤维索环，因而影响肛门舒张，可出现排便不畅。

4.流脓：肛瘘实际上属于肛周脓肿的并发症，由于肛周脓肿没有得到及时的治疗，导致肛瘘的出现。症状表现为流脓，液的多少会根据瘘管的长短、大小而不同。如果肛瘘是新生成的则流脓比较多，脓稠，味臭，色黄，以后逐渐减少，时有时无，呈白色，质稀淡。5.全身症状：主要是针对复杂性的肛瘘和结核性的肛瘘患者而言，因为发病时间已经非常长了，所以会出现消瘦、贫血、便秘等全身性的症状。

1、肛门腺处理不当：据近年来的研究表明，肛门腺感染是肛瘘的重要病因，因此，要切除干净内口，以及内口附近有炎症的肛门腺及肛门腺导管。2、内口位置难找：内口有时候无法准确找出，或感染的原发灶即内口还有残留。3、肛窦炎：并发肛窦炎的没有及时处理，导致肛窦炎再次发展成为肛瘘。4、新生成的肛瘘：多为患者因肛门腺感染，又发生了肛周脓肿，导致新的肛瘘，而被误认为是复发，在临床中不难鉴别。5、内口复杂：即瘘内口二个或二个以上时，寻找内口不完全，导致复发。

1.感染流脓肛瘘最主要的一个症状就是感染后流脓，甚至流出粪水，不但污染内衣裤，还会刺激肛周皮肤，引起明显的肛门瘙痒症状，使患者苦不堪言，同时还会产生异味，使患者在公共场合时产生很多尴尬。2.瘘管增加肛瘘如果不及时治疗，就会反复发作，那瘘管就会不断增多，甚至在肛门括约肌间隙内也形成瘘管，演变成复杂性、难治性的肛瘘，给患者带来了极大的痛苦，甚至会影响到患者肛门的正常生理功能。3.肛门失禁肛瘘长期不治任由它发展，会对肛门括约肌造成严重的、不可恢复的损伤，使患者出现不同程度的肛门失禁，给患者带来一辈子的痛苦。

肛瘘有原发性内口、瘘管、支管和继发性外口。内口即感染源的入口，多在肛窦内及其附近，后正中线的两侧多见，但也可在直肠下部或肛管的任何部位。瘘管有直有弯，少数有分支。外口即脓肿溃破处或切开引流的部位，多位于肛管周围皮肤，由于病原菌不断经内口进入管道，加之管道迂曲行走于内、外括约肌附近，管壁由纤维组织构成，管内有肉芽组织，故经久不愈。

一般单纯性肛瘘只有1个内口和1个外口，这类肛瘘临床上最多见。若外口暂时封闭，局部引流不畅，则又逐渐发生感染，再次形成脓肿，封闭的外口可再穿破或在其他处形成另一外口。如此反复发作，使病变范围扩大或有时造成几个外口，与内口相通，这种肛瘘称为复杂性肛瘘，即有1个内口与多个外口。但有人认为，复杂性肛瘘不应以外口的多少划分，而是指主要瘘管累及肛管直肠环或环以上者。虽然这种肛瘘只有1个外口及1个内口，但治疗比较复杂，故称为复杂性肛瘘。相反，有时肛瘘虽有多个外口，但治疗并不复杂。

肛瘘常为肛周脓肿自行溃破或切开排脓后伤口经久不愈形成肛瘘外口。

一、临床表现：自瘘管外口反复流出少量脓液，污染内裤；有时脓液刺激肛周皮肤，有瘙痒感。若外口暂时封闭，脓液积存，局部则有胀痛，红肿，封闭的外口可再穿破，或在附近穿破形成另一新外口，如此反复发作，可形成多个外口，互相沟通。如瘘管引流通畅，则局部无疼痛，仅有轻微发胀不适，病人常不介意。

二、检查：外口呈乳头状突起或肉芽组织的隆起，压之有少量脓液流出，低位肛瘘常只有1个外口，若瘘管位置较浅，可在皮下摸到一硬索条，自外口通向肛管。高位肛瘘位置常较深，不易摸到瘘管，但外口常有多个。由于分泌物的刺激，肛周皮肤常增厚及发红。如肛管左右侧均有外口，应考虑为“蹄铁形”肛瘘。这是一种特殊的贯通括约肌肛瘘，也是一种高位弯形肛瘘，瘘管围绕肛管，由一侧坐骨直肠窝通到对侧，成为半环形，如蹄铁状故名。在齿状线附近有一内口，而外口数目可多个，分散在肛门左右两侧，其中有许多支管，向周围蔓延。蹄铁形肛瘘又分为前蹄铁形和后蹄铁形两种。后者多见，因肛管后部组织比前部疏松，感染容易蔓延。

肛瘘疾病除了肿物脱出，肿块，还有什么其他常见症状呢？[4]

(1)肿物脱出。便后有肿物脱出肛外。常见于内痔、乳头状瘤、直肠息肉、直肠脱垂等。应该注意的是从肛门内脱出的肿物应及时送回，否则可引起肿物嵌顿、不易还纳，引起疼痛和坏死。(2)肿块。肛门周围的赘生物或突起物，常见有血栓外痔、结缔组织性外痔、尖锐湿疣、肛门鳞状细胞癌等。(3)肿胀。这里说的肿胀，主要指肛周脓肿和血栓外痔。肛周脓肿的肿胀特点是胀痛，有跳动感，往往患者不能伸直腰。血栓外痔的肿胀仅局限在一点。不影响体位。嵌顿内痔。因回血、回流淋巴受阻肛缘水肿，肿胀得像一朵盛开晶“紫罗兰”，中间可见齿状线，齿状或上面是红色的痔核黏膜，严重者可激化形成皿栓。(4)肛门流出分泌物。它既可由瘘口溢出，又可由肛门内排出，如内痔、直肠脱垂致肛肌松弛，或由肛周皮肤溢出，如肛门湿疹。痔瘘病临床出现脓液出者。多见于肛瘘、脓肿溃破后，肛裂发炎，直肠炎等。(5)肛周瘙痒。多由肛门及周围皮肤受刺激而产生瘙痒不适。常见于肛门直肠炎症性病变、皮肤病和蛲虫病等。瘙痒较重，肛周皮肤潮湿，丘疹者为肛门湿疹；奇痒难忍，皮肤肥厚粗糙，皮色变浅或加深为肛门瘙痒症；若多在夜间发痒。有时在肛周见到细小白虫，为肛门蛲虫病。(6)大便习惯改变。健康人都有正常的排便习惯，排便习惯的改变，常见于痔核、肛瘘、肛裂、肛管直肠肿瘤等。(7)大便变细。大便变细常见于某些先天性疾病(如先天性肛管直肠狭窄，肛管直肠腔内外病变)或肛管直肠癌等。此外，如痔、肛瘘手术损伤及外伤等都可使大便变细。(8)大便异常。凡大便便质、便量、每日排便次数以及排便感的异常，均为大便异常。许多人通常认为。腹泻便秘就是大便异常，其实这只是一个方面。此外，若大便带黏液、出血、腹痛或腹胀，以及肛门疼痛和瘙痒等，其发生、发展和缓解都与排便有一定的联系，甚至互为因果，因此从广义上来说上述异常情况也可归属为大便异常。(9)腹泻。患者往往大便次数增多，粪质稀薄或水样，亦可见脓血便。多见于痢疾、肠炎。(10)便秘。便秘是痔疮患者最常见的一个症状，而且是多种疾病中都可能发生的一种症状。便秘指排便次数减少，7日内排放次数少于2~3次，粪便在肠内滞留过久，水分过于吸收，粪便过于干燥硬结，以致排出十分困难，给人的身心健康带来不良影响。不仅是痔瘘与肛肠病的发病诱因。还可引起和加重许多全身疾病。

肛瘘一旦形成，一般无自愈可能，手术治疗便是惟一的治愈性手段。但近年来有人采用人工材料填充瘘管的办法治疗肛瘘，认为疗效较好而不须手术治疗。手术的原则是将瘘管切开或切除，使其成为开放的创面而达到逐渐愈合的目的。治疗中应强调弄清内口的部位及与外括约肌深部的关系，以避免损伤括约肌而致肛门失禁。常用的手术方式[5]有以下几种。1、瘘管切开术：适用于单纯性低位肛瘘，手术时用探针查清瘘管全程，循探针瘘管全部切开，刮去瘘管内肉芽组织，使创面呈V形。创面内填塞油纱布，2～3天后每天用1∶PP粉或热水坐浴，创面清洁。在整个治疗过程中，要注意保证切开创面的肉芽组织由基底部向浅表生长，最后全部愈合，因此经常性观察创面和换药就显得很重要。术后2～3天局部使用生肌膏或生长激素制剂换药可加速创面的愈合。

2、挂线疗法适用于高位单纯性或复杂性肛瘘。此法可避免括约肌一次切开断裂收缩致术后肛门失禁，临床上应用广泛，操作简便，可在门诊施行。其缺点是术后复发率较高，这主要与术者探查分支及内口部位不彻底有关。高位复杂性肛瘘可经多次挂线使其变为单纯性肛瘘。手术方法：麻醉下先用探针从外口插入，顺瘘管经内口穿出，在内口端探针上缚一橡皮筋，然后将橡皮筋从内口经瘘管在外口引出。切开内外口之间的皮肤，拉紧橡皮筋予以结扎。术后3～5天可再紧线一次。一般在术后2周内橡皮筋脱落，留下敞开创面逐渐愈合，如2周后橡皮筋不脱落，此时可用剪刀将橡皮筋缚扎的组织剪断。

3、肛瘘切除术一般适用于低位单纯性肛瘘，但近年来有许多学者将此法应用于高位肛瘘及复杂性肛瘘。方法为一次性将全部瘘管切除，创面为健康的正常组织，并呈内小外大状态。较浅表的创面可作全层缝合，5天后拆线，多可一期愈合，较深的创面宜敞开。高位肛瘘作切除术时，宜分出外括约肌深部，需切断者应注意将其缝合重建。

1、防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。

2、及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免发展成肛周脓肿和肛瘘。

3、积极治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病，如克隆氏病、溃疡性大肠炎、肠结核等。

4、如肛门灼热不适，有下坠感，要及时诊治。

5、建立正常的生活内容(膳食平衡)，养成良好的排便习惯，每日排便后坐浴，保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。