胎儿的淋巴系统发育是一个非常复杂的生理过程，淋巴发育不良或发育异常可以形成这3种病：1，最严重的是胎儿的颈部水囊瘤，这个和胎儿的染色体异常有关，出现的较早，一般我们在11周13周6天做NT的时候就会发现，严重的像太空衣一样背在颈部，出生后预后较差。例如下图:就是胎儿淋巴水囊瘤的胎儿，胎儿的颈部肿大，像不像穿的太空服。

再例如下图胎儿颈部水囊瘤：这个是二维的图片，看看胎儿颈部的囊肿并伴有分隔。

2，淋巴水肿(也叫Milroy氏病），是胎儿淋巴发育最轻的一种，例如下肢肢或脚掌皮肤水肿，还有就是上肢肢体和手掌水肿，这些胎儿在中孕期可以发现，这些胎儿可以观察，出生后很多可以自愈的。也有的胎儿出生后才开始水肿，很多脚掌和小腿水肿的较多，给大家展示一例左上肢水肿的胎儿，例如下图：胎儿的左侧上肢明显水肿，比右侧上肢粗几倍，这就是淋巴水肿。

3，淋巴发育中还有一种淋巴局部发育异常的囊性改变的特殊类型，就是胎儿局部淋巴管或淋巴囊肿，这个主要的表现就是皮下囊性病变并伴有分隔。今天就给大家分享一例腋窝胸前区淋巴囊肿的病例：34岁二胎孕妈妈，在28周的时候过来检查，发现胎儿的左前胸一个较大的囊性占位，例如下图:在心尖的前方胸廓外侧查见一个较大的分隔囊性占位，对胸廓以及肋骨没有压迫作用。

再看下图：这个囊肿里面没有血流。

再看下图：这个囊肿较大有7.60*5.53cm大小。

再例如下图，囊肿的底部连接较宽。

再看看四维的图片：例如下图，囊壁较薄，边界清晰，内部分隔较多。

再看看这个动态图：这个囊肿位于胎儿的腋下，囊壁较薄，左手一直处于抬高伸直状态，这个范围较大，累及整个左侧前胸壁甚至有一部分靠向右侧，下方到达了腹部前方胃泡下缘的水平，后缘达到了腋后线。

再看这个图：这个胎儿的左侧上肢处于一个抬高的状态，不能下放。

这个孕妈妈非常紧张，这个囊肿位于胸壁肋骨外侧，没有压迫胸腔内部器官，有可能就是一个局部增大的淋巴管或淋巴囊肿，有可能随胎儿的长大而消失。我建议他做了个羊水穿刺全部正常，然后过两个周后过来复查，观察胎儿生长发育的过程中这个囊肿的变化情况。例如下图：这个囊肿还是较大，内部回声均匀。

再看他的大小：例如下图：这个时候囊肿的大小是6.97*5.96cm，内部多处分隔。

再看看四维图片：胎儿的左上肢没有上次抬得那么高，可以下放一些，并且囊肿没有像上次那样外凸厉害，外围较大累积整个左侧胸壁前方。

再看看这个图片：内部隔膜的腔隙也有所减小，囊壁较薄，建议一个月后继续观察就可以。

一个月后再看这个囊肿，胎儿这个时候的体重已经达到了克，这个时候胎儿的各项机能逐渐完善，再看这个囊肿例如下图：这个囊肿明显减小，表面的皮肤已及皮下组织明显增多，囊腔内的分隔也明显增粗。

再看这个囊肿：外表面的皮肤明显增厚，囊腔缩小。

例如下图：从外面看，这个囊肿只占左侧胸壁的一部分，，向外突起，基底部较宽。

再看一下囊肿的大小，例如下图：这个时候囊肿的大小为5.93*5.85cm，比以前明显减小。

再看看胎儿的双手例如下图：双手可以抱起，但是腋窝还是有些抬高，也该说不能限制胎儿手背的活动。

由于孕妈妈过度紧张，这个胎儿早产了，现在已经满了40天，再次检查的时候看到婴儿例如下图：这看见婴儿的左侧乳腺上方和外上方隆起，延伸到腋窝。

再例如下图：从正上方看婴儿的左侧胸前稍隆起，紧紧累及婴儿的乳头上方。

再看看内部发现：在乳腺的深方，肋骨的前方发现一个囊性占位，呈长条状，内部没有隔膜回声，边界清，内部回声均匀。

再看下图：这个囊肿胸前较小到腋窝的方向逐渐膨大，大小约4.99*2.28cm。

再看下图：囊壁光滑，内未见分隔，

再看这个图：这个囊肿呈长条状状的回声，内部没有分隔，内壁光滑，壁厚。

从这个胎儿的胸前区囊性占位的位置和大小随胎儿的变化来看，这个诊断是一个左侧胸前深部淋巴结局部发育异常的囊性占位，随着胎儿的生长发育符合这个病理改变。早期看到囊肿非常大，以为非常凶险，但是随着胎儿的长大，这个囊肿不但没有长大，反而越来越局限，所以说这个胎儿的生长发育是一个非常特殊的过程，不要看到一次就下结论，一定要动态的观察其变化情况才可以做出准确的结论，不然你会让一个健康的胎儿从你的手中引产。现在这个婴儿出生后发育的非常好，没有发现任何异常。

在这里熊医生还是提醒孕妈妈以及所有的同行们，胎儿的发育不但是一个快速发育并逐渐完善的过程，也是一个进化、再生修复、纠错的一个生长过程。胎儿不但有先天性发育异常，还有胎儿也会生病及胎儿病，他们的发生发展规律不一样，对胎儿的影响也不一样，结局肯定也是不一样。先天性发育异常，严重的比如我们国家规定的六大畸形，以及现在新发现和染色体有异常的先天性发育异常，都会建议优生选择，但是对于这些局部的先天性发育异常，我们要进行充分评估和动态观察才可以做出决定。只要是对胎儿出生后不影响他未来独立生活能力的先天性畸形都建议出生，例如局部淋巴发育异常、单肾胎儿、隔离肺、多指等等。对于胎儿病我后期在具体给大家具体讲讲。

熊鹰主任的电话或，可以咨询妇科及孕期知识,预约四维彩超或找我做彩超。如有不全处请给我提出来，欢迎大家指教，谢谢大家。

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