患者，男性，67岁，因右侧腮腺区触及肿物来我院就诊。

超声表现:

右侧腮腺可见低回声团,大小约38×16mm,形态尚规则,边界尚清,回声欠均，CDFI显示内部可见丰富血流信号。右侧腮腺边缘可见低回声团,大小约48×15mm,形态欠规则,边界尚清,回声欠均，CDFI显示内部可见丰富血流信号。

腮腺CT增强扫描:

增强检查右侧腮腺见多个不规则形不均高密度影，边界尚清，大小分别为28mm×21mm、27mm×18mm。

提示：1.右侧腮腺内多个异常密度影，腺淋巴瘤？多形性腺瘤？请结合临床。

病理:

（右腮腺浅叶）腺淋巴瘤

讨论

腺淋巴瘤又称乳头状淋巴囊腺瘤或Warthin瘤。腺淋巴瘤绝大多数发生在腮腺，这是腺淋巴瘤所特有的。可能与其组织来源有关。发生在腮腺内的常见部位是腮腺的后份表面及其下极。腺淋巴瘤可发生于任何年龄，但以40～70岁为好发年龄，儿童极少见。主要罹患于男性。

临床表现

大多数患者发现局部有无痛性肿块，肿块呈圆形、椭圆形，表面光滑。多数病例肿瘤质地软，有柔性，少数为囊性。边界清楚，可活动，与皮肤无粘连，一般瘤体不超过6cm。少数病例肿块有波动感或压痛。一般无功能障碍。

鉴别诊断

本病需与多形性腺瘤、淋巴结炎及腮腺囊肿相鉴别。

1.腮腺腺淋巴瘤和多形性腺瘤二者声像图表现相似，均呈圆形或椭圆形，内部回声均以低回声为主，发生囊性变时均可出现后方回声增强效应，极易误诊。但多形性腺瘤多见于女性，其囊性成分较少，CDFI典型表现为周边型血流信号，部分晚期患者可发生恶变

2.淋巴结炎场伴有有感染史，表现为红、肿、热、痛等炎症表现，抗感染治疗有效，肿块大小随抗炎效果发生改变；腮腺腺淋巴瘤的肿块内虽含有极为丰富的淋巴样成分，使其声像图表现与淋巴结相似，但无淋巴结的皮髓结构，结合患者临床表现则可鉴别。

3.腮腺囊肿内部为无回声，边界清晰，使用探头挤压囊肿可变形，声像图可见明显的后方回声增强效应；而腮腺腺淋巴瘤发生囊性变时，虽内含胶冻状黏稠物，但其内部可见特征性的“网格状”回声。

综上所述，腮腺腺淋巴瘤的超声表现大多为腮腺浅叶或下极、圆形或椭圆形低回声肿块，边界清晰，形态规则，实性部分回声均匀，血流分布呈与淋巴结相似的门样血流。根据肿块二维及彩色多普勒声像图的特异性表现，结合临床资料可做出较为准确的诊断。

其他检查表现

1.腮腺造影表现为良性占位性病变，主导管屈曲或无改变，分支导管排列紊乱、扭曲、不规则扩张或狭窄，腺泡充盈缺损较规则。

2.同位素99m锝扫描对腺淋巴瘤的诊断和鉴别诊断具有特异性。由于腺淋巴瘤是由上皮细胞和淋巴样组织组成，高分化的上皮细胞形成管腔样结构，可能保留其正常的聚集机制。上皮细胞内含有大量线粒体。肿瘤可摄取过锝酸盐，其水平高于正常腮腺组织，扫描表现为“热”结节。

治疗

腺淋巴瘤确诊依赖于组织病理学检查，惟一的治疗方法是手术切除。但目前不断有复发病例的报道，这可能与其具有肿瘤多发性的特征有关。

编辑：王婷婷审核：李潜王雁